最新妊娠病·胎漏、胎动不安 中医妇科学 教学课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新妊娠病·胎漏、胎动不安中医妇科学教学课件-药学医学精品资料目的和要求掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后了解近代研究进展妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为“先兆流产”一、定义历史沿革（二）陈自明«妇人大全良方·妊娠门»有“胎动不

2、安”，“妊娠胎漏下血”等方论朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议历史沿革（三）·张景岳«景岳全书·妇人规»有“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则«傅青主女科·妊娠跌损»有“妊妇有失足跌损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血

3、，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。主要病机：冲任损伤，胎元不固中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。一胎元方面1父母精气不足，虽能成孕但难成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实二母体方面1素体肾虚、气血不足，素有癥瘕2生活，饮食，外伤等二、病因病机肾虚血热气血虚弱血瘀最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安病机概括肾虚——冲任损伤，胎元不固先天禀赋不足，肾气虚弱房劳多产，大病久病孕后不节房事血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕

4、后过食辛热，或感受热邪气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱伤脾血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤气血不和流产的病因1遗传基因的缺陷:早期流产时异常比率为50%~60%，包括数目异常和结构异常2外界不良因素:化学物质和物理因素3母体因素:全身性疾病，生殖器疾病，内分泌功能失调和创伤4胎盘内分泌功能不足5免疫因素:血型抗原，封闭抗体不足等病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史临床表现

5、：胎漏、胎动不安的区别见定义检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。三、诊断要点辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证治疗大法：补肾安胎辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母四、辨证论治鉴别诊断（一）病名症状出血下腹痛组织物排出胎漏少量，淡红暗红或鲜红无无胎动不安不流血、或有少量流血轻无堕胎小产（胎堕难留，胎堕不全）流血由少而多由轻而

6、重很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留鉴别诊断（二）病名临床表现流血时间与血停时间胎漏胎动不安少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月开始，不能自止激经孕后月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常或早期有恶阻有孕而月经不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸无阴道出血鉴别诊断(三)病名阴道流血其它症状检查结果胎漏阴道少量出血时岀时止淋漓不断无腰酸腹痛，小腹下坠子宫大小与停经月份相符胎动不安腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血无妊娠试验阳性异位妊娠间断或持续少量出血，外出血

7、与腹痛无明显关系突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕反应腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+）葡萄胎流血不规则，或有葡萄样组织排出妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳性（结合B超）分型治疗——肾虚妇科主症：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕全身兼症：肾虚证治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术寿胎丸：菟丝子桑寄生续断阿胶寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”方解：菟

8、丝子补肾养精，益阴而固阳桑寄生、续断固肾强腰系胎又止痛阿胶滋阴养血止血党参、白术健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病肾虚偏阳虚辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱治法：温补脾肾，固冲安胎方药：补肾安胎饮药物：人参白术杜仲川断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊肾虚偏阴虚辨治兼见五心