最新尿毒症引起心衰治疗课件ppt.ppt

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1、尿毒症引起心衰治疗慢性心衰原因：纤维性心包炎、高血压、水钠控制不佳、贫血症状：左心衰常见的呼吸困难（主要包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难）和咳嗽、咳痰、咯血，病人感到体力下降、乏力和虚弱，严重时出现少尿及肾功能损害等症状。右心衰常见上腹部胀满：常伴有食欲不振、恶心、呕吐，颈静脉怒张，水肿，不同程度的紫绀等。药物：1.贫血控制：Hb10g-12g间2.高血压Bp110-140/60-90mmhg3.水钠控制4.充分透析3/周5.营养支持、适当锻炼6.合并冠心病：他汀、阿司匹林。7.原发病治疗如糖尿病、心律失常等。他汀类药治疗慢性

2、心衰合并冠心病作用：1.抑制心室重塑2.抗炎作用3.抗氧化作用4.促进新生血管形成5.调节血脂等副作用：1.消化系统反应：恶心、便秘、腹泻以及头昏、皮疹等，但症状往往较轻，若停药不良反应均能消2.肌损害常表现为轻微的肌痛或肌无力。阿司匹林作用：抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。副作用：1.出血、溶血、造血功能障碍2.肝肾损害3.胃粘膜损伤（腹痛、大便隐血试验阳性、胃溃疡加重等）络活喜：作用：1.高血压（单独或与其他药物合并使用）。2.心绞痛：尤其自发性心绞痛副作用：1．低血压2.心绞痛加重或心肌梗死极

3、少数患者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者。高特灵：作用：治疗高血压副作用：乏力、头痛，心悸、体位性低血压、视力模糊、头晕、瞌睡，鼻塞、恶心、肢端浮肿等。急性加重一、水钠潴留：超滤脱水，有尿用利尿剂，控制血压，原则上以扩张静脉降压为主，如硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。硝酸甘油作用：降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量，降低心脏充盈压力即减少左室舒张末期容积和前负荷，降低心肌耗氧量。副作用：头痛、头晕、体位性低血压。用药轻度过量可导致低血压和心动过速，注意密切观察血压、脉搏变化。硝普钠作用：1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高

4、血压等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。副作用：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等。避光、密闭保存。注意事项：用药前后及用药时应当检查或监测(1)应经常测血压、心率，M3监护。(2)肾功能不全者应用本药超过48-72小时，须每日监测血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过100µg/mL，氰化物不超过3µmol/mL。(3)急性心肌梗死患者应用本药时须测定肺动脉舒张压。乌拉地尔：作用：重症高血压、高血压危象、围手术期高血压、充血性心力衰竭（主要

5、用于治疗心脏病、扩张性心肌病、肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。副作用:头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失。注意血压监测。二、心律失常：室颤、室速、房速、房扑、血液动力学影响：如阿斯综合症，立即除颤，可达龙/利多卡因应用，减慢心率，抗心率失常：西地兰、倍他乐克针、合贝爽、可达龙针。西地兰的作用：加强心肌收缩力、抗心律失常副作用：过量有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄绿视等不良反应。合贝爽：适应症：轻、中度高血压，心绞痛药理作用:通

6、过作用于心肌、冠脉血管等部位的钙离子通道，抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离子的浓度，缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有扩张冠脉，改善心肌肥大等作用有效治疗高血压、心绞痛、心律失常。副作用：头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。可达龙针：用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常等。常能明显抑制复极过程，延长动作电位时间和有效不应期，适用于各种室上性和室性心律失常。副作用：胃肠道反应，角膜色素沉着，长期影响甲状腺功能。三、心力衰竭：收缩功能下降时，心率快，收缩压正常或偏低

7、，控制容量，但禁用降压，强心药、多巴胺、米力农多巴胺作用：多巴胺(dobamine)主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用。对α和β受体也有兴奋作用。对于心肌有比较温和的兴奋作用（β１受体），能加强心肌收缩力，增加心排血量使收缩压升高，但对心率增加并不明显。副作用：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。米力农：作用：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。副作用：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量时可有

8、低血压、心动过速。注意事项1.用药期间应监测心率、心律、血压2.不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。3.合用强利尿剂时，可