最新尿液检查的临床应用.课件ppt.ppt

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1、尿液检查的临床应用.主要内容：检测目的一般性状检查化学检查显微镜检查一、检测目的协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：炎症、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤用药监护：庆大霉素、磺胺药尿液分析标准化1991年，美国当时的NCCIS推出了“尿液常规分析”的推荐标准化文件EP一16，公认的最早的标准化文件。主要内容：未冷藏的混匀晨尿10ml、离心时间为10min、离心速度为相对离心力为400g、留取尿沉渣量为0.2ml我国推荐：晨尿，放置时间不超过1小时，用刻度离心管离心尿10ml，1500r/min离心5分钟，留取沉渣0.2

2、ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察20个视野,用低倍镜观察管型10个视野。四、一般性状检查1.尿量【参考值】1000～2000ml/24h【临床意义】少尿：＜400ml/24h或17ml/h无尿：＜100ml/24h四、一般性状检查少尿＜400ml/24h或17ml/hA.肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少的疾病。B．肾性少尿：各种肾实质改变可导致少尿。C．肾后性少尿：结石、肿瘤引起尿路梗阻或排尿功能障碍。四、一般性状检查多尿：＞2500ml/24h暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、利尿食物病理性多尿:内分泌疾病:糖尿病、尿崩症肾脏疾病

3、:慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期精神性多尿,常伴尿频四、一般性状检查2.尿液外观正常：清澈透明，呈淡黄色或深黄色混浊尿:加热→变清：尿酸盐加酸→变清有气泡：碳酸盐→变清无气泡：磷酸盐加热加酸→均无变化：脓尿、菌尿（泌尿系统感染）加乙醚→变清：乳醚尿（丝虫病、肾周围淋巴管梗阻）四、一般性状检查2.尿液外观血尿【定义】肉眼血尿：每升尿中含血量超过1.0ml血液镜下血尿：每高倍视野红细胞平均>3个四、一般性状检查2.尿液外观血尿【临床意义】泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、结核肾小球疾病出血性疾病：ITP、血友病四、一般性状检查2.尿液外观血红

4、蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿：血管内溶血（溶血性贫血、血型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症）肌红蛋白尿：挤压综合症、缺血性肌坏死胆红素尿：阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸四、一般性状检查3.气味：来自尿内的挥发性酸和酯类氨味：慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒四、一般性状检查4.酸碱反应(pH)【参考值】pH约6.5，波动在4.5～8.0间【临床意义】pH降低：酸中毒、发热或服用氯化铵、糖尿病、痛风、食入大量肉类pH增高：碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜pH也作为用药的一个指标：a.溶血反应时,口服碳酸氢

5、钠碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白;b.尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效尿液试纸分析酸碱反应反应原理：PH指示剂法甲基红4.2-6.2红黄溴甲酚绿3.6-5.4黄绿溴百里酚蓝6.7-7.5黄蓝正常范围：4.5-8.0，因食物而变化注意：▲尿液放置过久，尿素→氨，PH↑▲过多HCO3-→OH-+CO2，PH↑▲试纸带浸泡时间过长，PH↓四、一般性状检查5.比密【参考值】1.015～1.025【临床意义】尿比密增高：肾前性少尿：高热、脱水、血容量不足，尿少而比重高糖尿病：尿中有葡萄糖，尿量多而比重高急性肾小球肾炎、肾病综合症尿比密降低:大量饮水慢性

6、肾小球肾炎、慢性肾衰竭尿崩症尿液试纸分析尿比重反应原理：离子交换法和PH指示剂法离子交换体（弱酸）:高分子电解质—甲基乙烯基醚尿：电解质盐（Na＋）和顺丁烯乙酸共聚体溴麝香草酚蓝绿→黄尿液比重：1.015~1.025，因饮水、食物而变化；多次测定反应肾脏浓缩功能注意：▲新鲜尿液，强酸和强碱（奎宁、嘧啶）影响结果，尿PH>7.0，+0.005校正，仪器自动校正▲尿液中非离子化合物（葡萄糖、造影剂）的影响五、化学检查1.尿蛋白尿蛋白量增高可有4种机制:肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中（选择性蛋白尿，

7、非选择性蛋白尿）肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力肾小管分泌T-H糖蛋白增加尿液试纸分析尿蛋白反应原理：蛋白误差法PH指示剂阴离子白蛋白阳离子显色意义：肾小球疾病注意：▲尿液酸碱度：过酸过碱影响结果▲检测白蛋白，其他不敏感▲药物：青霉素假阴性；喹啉假阳性五、化学检查1.尿蛋白【参考值】定性阴性，定量0-80mg/24h【临床意义】定性试验阳性，定量超过150mg/24h称蛋白尿生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：肾小球滤

8、过膜通透性及电荷屏障受损原发性肾小球损害（肾小球肾炎、肾病综合症）继发性肾小球损害（高血压、糖