最新屈光不正和老视的临床处理.教学讲义PPT课件.ppt

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1、屈光不正和老视的临床处理.近视人眼屈光力相对于眼轴过强的一种屈光不正，即在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。一、近视矫正的光学原理应用合适的凹透镜或类同于凹透镜的原理方法，使平行光线发散，使其进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。近视矫正的基本原则是在视力最佳的同时感觉舒适和用眼持久。三、角膜接触镜角膜接触镜的矫正原理与框架眼镜基本相同，不同之处为角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题。(一)角膜接触镜类型角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜1.软镜软镜由含水的

2、高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。软镜的特点是：验配较简单、配戴舒适。镜片更换方式有传统型(更换周期较长)、频繁更换型和抛弃型。软镜易产生蛋白等镜片沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎(GPC)、角膜炎症等并发症。2.硬镜目前所用的硬镜一般是指硬性透氧性接触镜(简称RGP)，由质地较硬的疏水材料制成，其透氧性较高。硬镜的特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂、配戴者需要一定的适应期。(二)角膜接触镜验配基础配适角膜接触镜时，应先进行验光，以确定眼镜矫正的镜片度数。以此为基础，进

3、行矫正。1.角膜顶点度的换算2.角膜曲率测量3.配戴临床评估①戴镜视力②镜片在眼内的中心定位③镜片的移动度④配戴者的主观感受和接受程度4.护理和随访眼检查四、手术治疗1.角膜屈光手术角膜屈光手术是在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。根据是否采用激光又分为非激光性和激光性手术。非激光方法比较常用的有放射状角膜切开术、角膜基质环，激光方法比较常见的有准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术等。(1)放射状角膜切开术(RK)其原理是通过在角膜前表面的中央区以外区域行对称的放射状切开，通过切口愈合收缩，使角膜中央区变扁平，屈光力减

4、弱，从而达到矫正近视的目的。(2)角膜基质环植入术(ICR，ICRS)其原理是通过在旁中央区的角膜层间植入由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成的一对半环或一个圆环使该区角膜局部隆起，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。(3)准分子激光角膜切削术PRK治疗近视的原理是按照预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。治疗远视则是通过切削角膜旁中央区浅表组织(相当于去除一个凹镜片)，使角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。术后主要并

5、发症为角膜上皮下浅表混浊(haze)，屈光度数回退和视力减退，其他还有过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力下降和感染等。(4)准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)LASIK的特点是利用微型角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后作基质层的激光切削。2.眼内屈光手术眼内屈光手术是在晶状体和前房施行手术以改变眼的屈光状态。根据手术时是否保留晶状体又分为两类：一类摘除晶状体。另一类不摘除晶状体。3.巩膜屈光手术后巩膜加固术。后巩膜加固术在高度近视的发病初期，通过巩膜加固的方法来加强巩膜的抵抗力，阻滞近视的发展，五

6、、其他1.药物疗法2.青少年阅读加光镜和渐进镜3.角膜塑型镜(Ortho-k)第二节远视的矫正远视是指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。一、远视矫正的光学原理远视的矫正就是将平行光会聚后聚焦在视网膜上。采用了凸透镜的原理。二、远视的临床处方远视，特别是中高度远视，容易诱发弱视或斜视，因此早期发现远视并及时做出最佳矫正方案比任何屈光矫正的需求都重要。1.矫正远视与年龄各年龄段的远视患者的一般矫正规则：(1)刚出生到6岁，除非患儿表现出视力和双眼视功能的异常，显性远视即使达2D左右，可不需要矫正；(

7、2)6~20岁，如果症状确实，可给予正镜片矫正，但一般主张保守。如果都给予全矫，会由于习惯性的调节而出现视物模糊。由于年龄轻，调节相对较强，正镜度数应做较大减量以利于适应；(3)20~40岁的成人患者，屈光状态已经比较稳定。随年龄增长调节幅度逐渐下降，隐性远视逐渐转换为显性远视。如果出现症状，远距离可给予正镜片矫正，度数可做适度减量；近距离则需全矫；(4)40岁后，患者逐渐开始老视，随着显性远视的增加，看近、看远都需要正镜片矫正。远距离可做少许减量，近距离应予以全矫。此年龄段可采用双光镜矫正；(5)内斜：尽可能全矫，有可能需要近

8、附加；(6)外斜：给予部分矫正，以减少继发外斜的因素。2.睫状肌麻痹验光结果的理解当雾视或其他方法都不能控制调节时，可以进行睫状肌麻痹。睫状肌麻痹验光结果与处方关系的经验实例1实例2临床上，理想的睫状肌麻痹剂应该起效快、作用时间短并且残余调节量小，如环戊通和托吡