玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿效果研究

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1、玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿效果研究　　[摘要]目的观察在玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果和安全性。方法选取糖尿病黄斑水肿患者45例进行玻璃体内注射40mg/mL曲安奈德0.1mL并在治疗后的1、3个月观察患者的视力、视网膜厚度、眼压的变化和黄斑水肿的改善情况。结果治疗后1个月视力为（0.41±0.19），治疗后3个月视力为（0.45±0.21）；治疗后1个月黄斑中心凹的厚度为（295.37±38.73）μm，治疗后3个月，黄斑中心凹的厚度为（296.52±39.46）μm，与治疗前比

2、较差异有统计学意义（P　　1.4观察指标术后着重观察患者的眼压，因此从术后第1天开始控制眼压，或者以药物噻吗心胺溶液滴术眼，每日2次[6]。同时观察患者术前、术后的各项眼部指标，记录患者的眼压、视力的变化情况、黄斑中心凹的厚度和黄斑水肿的变化情况。在恢复的过程中，注意患者的身体各项指标，并且密切地观察患者在手术过后是否出现术后并发症，例如：玻璃体出血、手术部位的感染等。一旦出现以上的不良反应或者术后并发症，及时通知主治医师进行处理。1.5统计学方法7采用SPSS13.0统计的软件进行相关数据的处理，计量资料用均数±

3、标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，以P0.05）。见表1。2.4眼底的改变患者在进行曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿后，未见眼底出血的现象。2.5术后并发症情况在患者治疗后的第1个月分别对患者进行全身的检查，在调查患者的恢复过程中，并未发现患者有视网膜脱落、眼底出血、眼部感染等其他的术后并发症。在患者治疗后的第3个月，并未发现眼压升高、晶状体异常等其他并发症的发生。3讨论7随着我国人民生活水平的提高，人口老龄化的程度增加，糖尿病性黄斑水肿的发病率在逐渐的增高，病情严重的患者可以影响到患者的视功能和生存质量，同

4、时糖尿病性黄斑水肿是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。糖尿病性黄斑水肿是指糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所导致的视网膜增厚或硬性渗出沉积[7]。糖尿病性黄斑水肿的发病机制有几个方面：血-视网膜屏障的破坏、血流动力学改变、视网膜细胞外液的异常积聚导致黄斑水肿；视网膜灌注不足，有部分患者的黄斑水肿是由于黄斑缺血造成的。对于糖尿病性黄斑水肿的治疗，目前主要有激光光凝、玻璃体切割手术和药物治疗等，但这些方法都存在疗效和视力预后不理想和风险较大等问题。激光治疗主要是经过一系列的生化效应使视网膜的内外屏

5、障作用得到一定程度上的改变，但是如何消除水肿确切的机制尚不清楚。同时，使用激光治疗可能会引起脉络膜视网膜的损伤，随着时间的延长瘢痕可能增大，并且还会经常地引起短暂的视力下降和视网膜厚度增加[8]，临床效果并不理想。近年来，Lucentis是治疗黄斑水肿最热门的药物，临床疗效较好，但是由于价格较贵，限制其临床上的推广应用。因此，探索一种简便可行、疗效可靠的黄斑水肿治疗方法有积极的临床意义。曲安奈德是一种长效的糖皮质激素，它治疗黄斑水肿的主要机制是[9]：与特异性的受体结合后，曲安奈德能够有效抑制细胞膜上的花生四烯酸分

6、解，从而能够减少白三烯、前列腺素等这些炎症细胞因子的产生和大量释放，进一步减少血视网膜屏障的破坏[10]，下调血管内皮生长因子可能是曲安奈德治疗黄斑水肿的作用机制。因此曲安奈德能够更加有效地治疗糖尿病性黄斑水肿。同时，曲安奈德能够明显抑制巨噬细胞等向其他炎症组织的转移，具有一定的抗炎作用，还能够降低血管的通透性和抑制新生血管形成，增加血-视网膜屏障的稳定性，成为治疗黄斑水肿的药物之一[11-13]。7在本组调查的患者中，45例患者视力均有提高，黄斑水肿明显减轻，与术前相比，黄斑中心凹的厚度下降。曲安奈德玻璃体腔注射

7、可能出现的并发症是眼压升高和视网膜的毒性反应。有学者研究显示40mg/mL以下的剂量对人视网膜无毒性作用[14]，术后只有2例患者出现暂时性眼压升高的情况，经过辅助药物的及时治疗，患者眼压恢复正常范围内。其他未见明显的并发症。说明曲安奈德在玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿具有一定的疗效，并且并发症少，术后的不良反应及时发现能够得到控制和治疗，同时研究证明玻璃体腔内注射曲安奈德是安全的，与国内许多报道一致[15-17]，因此在临床上值得进一步的推广和研究。[参考文献][1]GaudricA，Massin-Korobe

8、lnikP.Diabeticmaculopathyclassification，epidemiology，spontaneousoutcome，treatment[J].DiabetesMetab，1993，19（5）：422-429.[2]姚毅，王志军，姜荔，等.玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿的初步观察[J].中华眼底病杂志，2005，21