最新常见症状皮肤粘膜出血咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难讲义PPT课件.ppt

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1、常见症状皮肤粘膜出血咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难讲义一、皮肤粘膜出血目的要求掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。熟悉皮肤粘膜出血的概念。了解皮肤粘膜出血的病因及发生机制。（一）概念皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage):是由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性出血或轻微损伤后出血。2、血小板异常血小板生成减少：再障、白血病血小板减少血小板破坏过多：药物性紫癜血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染遗传性：血小板无力症血小板功能异常继发性：药物、肝病尿毒症3、凝血功能障碍遗传性：血友病、凝

2、血因子缺乏。继发性：严重肝病、尿毒症。血液循环中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。纤溶亢进：DIC致继发性纤溶亢进。（三）临床表现1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色淤点：＜2mm紫癜：3～5mm淤斑：＞5mm血肿：高出皮肤血疱：口腔舌粘膜出血鼻出血2、焦虑、紧张皮肤出血斑皮肤出血点过敏性紫癜过敏性紫癜血泡血肿（四）问诊要点1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；2、化学药物或放射性物质接触史；3、与出血有关的用药史；4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。5、对功能性健康型态的影响活动与功能型态：乏力、头晕压力与应对型态：焦虑（五）相关护理诊

3、断：1、焦虑与皮肤粘膜出血所致情绪变化有关。二、咳嗽与咳痰目的要求1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。（一）概念咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。（二）原因与发生机制1、咳嗽①呼吸道疾病：②全身感染；③心血管疾病④中枢神经因素；2、咳痰（三）临床表现1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：2、咳嗽的时间和规律3、咳嗽的音色4、痰的性质和量注意很少

4、有痰；急性呼正常人吸道炎症时痰量较少；痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止后可分3层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。1、咳嗽的性质干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳

5、嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。4、痰的性质和量黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘浆液性痰：肺水肿；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡；铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。（四）问诊要点1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠的关系；3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。4、能否有效咳嗽与咳痰；5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；6、诊断、治疗、护理

6、经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。1、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦2、睡眠与休息功能型态：3、压力与压力应对功能型态：疼痛（五）相关护理诊断1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。2、营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。4、潜在并发症：自发性气胸。三、咯血目的要求1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。2、熟悉咯血的发生机制3、了解咯血的病因。咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉（

7、一）定义口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别（二）病因与发生机制1、支气管疾病（支气管内膜结核）2、肺部疾患（肿瘤、肺结核）3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）4、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性疾病等。支气管疾病：支气管扩张症支气管肺癌肺部疾病：肺结核肺炎心血管疾病：二尖瓣狭窄血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂发病机制：毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静

8、脉曲张破裂心血管疾病1、咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100～150