最新常常见症状评估水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰讲义ppt课件.ppt

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1、常常见症状评估水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰讲义定义：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿。发生于体腔内称为积液，如胸腔、腹腔、心包腔。一般，水肿不包括肺水肿、脑水肿等内脏局部水肿。第三节水肿【发生机制】正常人体组织液量是通过机体内外和血管内外液体交换平衡维持相对稳定。其中维持体液交换平衡的主要因素是：1.毛细血管静水压促进血管内液体血管外组织间液的生成2.血浆胶体渗透压促进血管外液体血管内组织间液的吸收3.组织压促进血管外液体血管内组织间液的吸收4.组织液的胶体渗透压促进血管内液体血管外组织间液的生成当上述因素发生障碍时

2、，导致组织间液的生成大于吸收而产生水肿。1、水钠潴留如继发性醛固酮增多症。2、毛细血管通透性增高如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。3、毛细血管静水压增高如右心衰竭。4、血浆胶体渗透压降低通常继发于各种原因所致的低蛋白血症。5、淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病、血栓性静脉炎。问题女性，36岁，农民，于昨日感觉下肢肿胀，并持续加重，腰围增粗，双脚穿不了鞋，并有腰骶部酸痛。排尿后发现尿中有泡沫，化验尿常规蛋白+++，查血生化血浆清蛋白降低。对该患者如何进行评估。呼吸困难是指患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸

3、频率、节律与呼吸深度的变化，严重者出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、紫绀。呼吸困难是临床上重要的症状和体征。第四节呼吸困难【病因】1．呼吸系统疾病（1）气道阻塞如气道炎症、水肿；肿瘤或异物及慢性阻塞（2）肺实质病变肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血等（3）胸廓及胸膜病变严重胸廓畸形、肋骨骨折、气胸、胸腔积液等。（4）呼吸肌及神经病变格林巴综合征、重症肌无力等2．循环系统疾病各种心脏疾患导致左、右心功能不全3．中毒性疾病4．血液系统疾病严重贫血、白血病、异常血红蛋白血症、输血反应等。5．中枢神经系统疾病脑血管病变、颅脑外伤、

4、脑炎及脑膜炎等。6．其他大量腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠晚期、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮及情绪激动、癔症等。【发生机制与临床表现】(一)发生机制1.气道狭窄所致通气功能障碍2.肺组织病变与肺淤血导致换气功能障碍3.呼吸膜病变导致气体弥散障碍4.肺组织压缩、心脏左右分流引起通气与血流比值失调5.各种原因导致呼吸肌麻痹6.呼吸中枢调节障碍7.血液成分改变【发生机制与临床表现】(二)根据发病机制与临床表现分五种临床类型1.肺源性呼吸困难通气、换气功能障碍（1）吸气性呼吸困难喉炎喉水肿、气管内异物等导致大气管狭窄与阻塞所致。特

5、点为吸气时间延长，吸气显著困难，严重者出现吸气时“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。（2）呼气性呼吸困难因支气管、细支气管狭窄或肺泡弹性减退所致。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。（3）混合性呼吸困难由于肺部广泛病变使换气面积减少和通气障碍。特点为吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅。(二)根据发病机制与临床表现分五种临床类型2．心源性呼吸困难主要由左心衰竭导致肺淤血所致。特点：⑴活动时出现或加重，休息后减轻或缓解—劳力性呼吸困难；⑵呼吸困难发生在夜间睡眠时，病人常因此而憋醒，轻者起床后不久

6、胸闷、气促缓解；严重时病人取端坐位--称夜间阵发性呼吸困难；⑶重者气喘明显，面色青紫，大汗，咳大量粉红色或白色泡沫痰，听诊肺部有广泛湿罗音和哮鸣音，又称“心源性哮喘”。【发生机制与临床表现】3．中毒性呼吸困难代谢性酸中毒时，呼吸深而规则，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染时，呼吸加快。吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸浅慢。4．神经精神性呼吸困难严重颅脑疾病引起的呼吸困难，呼吸深而慢，常有呼吸节律的改变。精神因素引起的呼吸困难，呼吸频速而浅表，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒。5．血液源性呼吸困难严重贫血、

7、异常血红蛋白血症、急性大出血或休克时，因缺血缺氧，致呼吸急促、心率加快。【发生机制与临床表现】【护理评估要点】呼吸困难的严重程度患者主观感受，观察呼吸频率、节律与深度发生的速度与持续时间伴随症状病人的身心反应【护理评估要点】评估呼吸困难程度呼吸频率、节律、深度改变多为呼吸中枢所致。为客观评估指标。主观指标依据呼吸困难与生活自理能力的关系。分为：Ⅰ度日常生活正常，中、重度体力活动有气促。Ⅱ度日常生活正常，平地行走无气促，登高、上楼有气促。Ⅲ度日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人同速行走时气促。Ⅳ度平地行走100M

8、或数分钟气促，日常生活自理能力下降，需帮助。Ⅴ度日常生活不能自理，完全需要帮助。【护理评估要点】发生的速度与持续时间数分钟、数小时内发生的呼吸困难—支气管哮喘、肺水肿、气胸所致；数天或数周发生的呼吸困难—心功能不全、胸腔积液慢性呼吸困难—慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压【护理评估要点】伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、