最新张力性气胸教学讲义ppt.ppt

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1、张力性气胸疾患“病”“伤”“发达社会疾病”！！20世纪初60年代后21世纪创伤的发生率迅速增加第3位第4位第7位创伤是当今社会最为常见的疾患之一2010年全球因道路交通伤就夺去近134万人的生命，并导致全球5000万人受伤。胸部损伤在创伤中甚为常见，致死率约占创伤死亡的25%，仅次于颅脑伤。诊断DIAGNOSIS根据临床表现(Basedonclinicalpresentation)胸膜腔穿刺或心包腔穿刺(Pleuralpunctureorpericardialpuncture)胸部X线检查(ChestX-ray)床边B超(Bed-sideB-modeultraso

2、ny)其它（CT、MR、造影……）初期诊疗程序INITIALDIAGNOSTIC-TREATMENTPROCESS⑴初诊时，清醒病人问主诉，昏迷病人靠体征。严重胸部创伤病人应立即寻找危及生命的创伤。⑵对心跳呼吸停止的的病人，立即施行CPR。心跳呼吸恢复后应尽快就地做必要的检查，如胸腔穿刺、床边X线摄片、床边B超、血液检验等，明确诊断后进行针对性治疗。⑶千万别漏诊胸部以外的损伤，如腹部、脊柱、颅脑、骨盆、四肢等。初期诊疗程序INITIALDIAGNOSTIC-TREATMENTPROCESS⑷有下列情况的病人，应及时剖胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血②经胸膜腔引流后

3、，仍持续大量漏气③心脏出血引起心包填塞④胸腹联合伤伴膈肌破裂⑤胸膜腔内较大异物存留⑥胸壁大块缺损肋骨骨折RIBFRACTURE单根肋骨骨折或多根肋骨骨折单处肋骨骨折或多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折（连枷胸）闭合性肋骨骨折或开放性肋骨骨折1~3肋较少发生骨折，4~7肋最易骨折，8~12不易骨折。除了外伤性骨折外，有病理性骨折发生。单根肋骨骨折的病理生理Pathophysiologyofsingleribfracture如肋骨断端向内移位刺破血管，可引起出血；刺破胸膜和肺组织，可引起气胸、血胸、皮下气肿等。多根多处肋骨骨折的病理生理Pathophysiologyofmu

4、ltipleribfracture胸壁出现软化区（连枷胸Flailchest）反常呼吸（缺氧和二氧化碳滞留）纵隔扑动（影响静脉血液回流）严重者发生呼吸循环衰竭临床表现及诊断CLINICALPRESENTATIONANDDIAGNOSIS症状：胸痛、呼吸困难、血痰或咯血。体征：胸壁伤痕、反常呼吸、压痛、骨擦音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。胸部X线检查：可见肋骨骨折断端，还可判断有无气胸、血胸存在。治疗TREATMENT闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并发症。连枷胸：1、保证呼吸道通畅2、纠正反常呼吸运动：（胸壁软化

5、区包扎固定或牵引固定或呼吸机“内固定”或手术内固定）3、处理合并症开放性肋骨骨折：清创+内固定+抗感染。气胸Pneumothorax定义：胸膜腔内积气称为气胸。分类：1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支气管破裂口进入胸膜腔。2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支气管活瓣状破裂口进入胸膜腔。3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。闭合性气胸ClosedPneumothorax致伤原因：多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气从肺破裂口进入胸膜腔。临床表现及诊断：小量者（肺萎陷在30%以下）呼吸和循环影响较小。大量者有胸闷

6、气促症状、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失，X线检查示胸膜腔积气。治疗：小量者可自行吸收或胸膜腔穿刺；大量者行胸膜腔引流术。胸腔穿刺THORACENTESIS气胸X线表现开放性气胸OpenPneumothorax致伤原因：多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁伤口大小密切相关。病理生理PATHOPHYSIOLOGY伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。（肺容积减少）两侧胸膜腔压力不等，呼吸时产生纵隔扑动。（影响静脉血液回流心脏）重复呼吸含氧低的气体。（缺氧）临床表现及诊断CLIN

7、ICALPRESENTATIONANDDIAGNOSIS气促、呼吸困难症状，发绀、休克、空气通过胸壁伤口出入的吹风声音。气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失，X线检查示胸膜腔积气、肺萎陷。治疗TREATMENT急救处理及方法：1.转开放性气胸为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔抽气减压,解除呼吸困难。2.闭式胸腔引流。3.疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。致伤原因：常见于肺破裂或支气管裂伤，破裂口形成单向活瓣，吸气时空气通过破裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，如此，胸膜腔内气体不断增加，压力不断增高所致。张力性气胸TensionP

8、neumo