最新张力性气胸的急救护理.教学讲义ppt.ppt

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1、张力性气胸的急救护理.概述气胸胸膜腔内积气称为气胸；按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。张力性气胸又称高压性气胸，属胸外科，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。目录疾病概述病理生理症状体征治疗方案症状体征(1)张力性气胸(2)闭合性气胸(3)开放性气胸(1)张力性气胸临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊

2、呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。(2)闭合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压所致。小的气胸多无症状。超过30%的气胸，可又胸闷及呼吸困难，气管及心脏向健侧偏移，患侧叩诊呈鼓音，

3、呼吸较弱，严重者有皮下气肿及纵隔气肿。(3)开放性气胸多并发于因利器导致的胸部穿透伤，胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，可造成病人纵隔扑动。有明显的呼吸困难及发绀，空气进入伤口发出“嘶嘶”的响声。治疗方案张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管

4、或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除

5、术。谢谢！ThankYou更新教育观念促进专业发展安徽师范大学教科院孙德玉16讲授纲要(一)树立全面发展的质量观；(二)确立素质教育的课程观；(三)树立走向生本的儿童观；(四)建立现代新型的教学观；(五)建立多元多样的评价观。17（一）树立全面发展的质量观1．学会做人;2．学会求知;3．学会健体;4．学会健心;5．学会审美;6．学会劳动;7．学会创造;8.学会生活。18（二）确立素质教育的课程观1．儿童是课程的主体,儿童创造着课程。2．生活世界是课程的范围,也是课程的出发点。3．课程的实施是儿童反思性创造性

6、构建人生意义的活动。4．儿童的学习方式是主动参与,体验反思,探究创造。5．教师是课程的研究者和开发者;家长是教育的伙伴。19(三)树立走向生本的儿童观1．儿童是人;2．儿童是发展中的人;3．儿童是社会独立的人。与此对应的教育观是:尊重,理解,热爱儿童;按照儿童身心发展的特点来施教（因材施教）;根据社会的需要来培养。20（四）建立现代新型的教学观1．由以往强调学生学习的外在变化转向现在注重学生学习的内在变化；2．由过去注重学生学习的结果(答案)转向现在注重学生学习的过程(方法)；3．由传统意义上教师单向的传授

7、转向现代意义上的师生合作对话与交流；4．由单一封闭的教学组织形式转向多样开放的教学组织形式(根据课的类型)。21(五)建立多元多样的评价观1．由单一目标向多维目标转变;2．由单一主体向多元主体转变;3．由单一方法向多样方法转变；4．从分等鉴定到诊断激励;5．从标准答案到参考答案。22谢谢聆听！敬请指正！23