最新彩色多普勒超声在颈部血管的应用勇强(收藏)PPT课件.ppt

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1、彩色多普勒超声在颈部血管的应用勇强(收藏)─────────────────────────优点缺点─────────────────────────快速确定血管壁和走行有无异常角度依赖，提供血流速度、方向伪像，易混叠，外溢高速血流诊断狭窄灵敏度相对较低─────────────────────────CDICDE──────────────────────优点缺点─────────────────────角度“非依赖性”（很小）无方向性，灵敏度提高3~4倍不易区分动、静脉无混叠，血流信号充盈充分对运动过于敏感使斑块表面形态清晰────────

2、──────────────斑块的定义突入血管腔有较清晰的范围该处IMT超过临近位置IMT的50%动脉疾病主要病因★动脉硬化★大动脉炎病变主要种类☆狭窄☆闭塞☆动脉瘤：真性动脉瘤夹层动脉瘤假性动脉瘤☆动-静脉瘘斑块类型及其超声表现均质斑块：均匀回声类型病理：纤维、结缔组织（钙化斑）非均质斑块：混合型回声类型至少一个或多个局部强回声病理：斑块内出血和（或）含有类脂、胆固醇、蛋白物质常用分类扁平斑软斑硬斑溃疡型斑块斑块内出血稳定斑块和不稳定斑块1998年提出稳定斑块和不稳定斑块稳定斑块不稳定斑块同心偏心脂质坏死核心小或无大纤维帽较厚较薄或易变平滑肌

3、细胞多少炎性细胞少多胶原多少强度大小不易破裂易破裂不稳定型斑块纤维帽有溃疡或破裂，并在其基础上形成血栓。斑块边缘或基低部毛细血管破裂引起斑块内出血。在纤维帽及其下的病灶组织有钙盐沉着。稳定与不稳定（易损）型斑块肩部肩部厚度炎症反应脂核体积脂核对斑块内部压力斑块内出血-----不稳定型斑块斑块边缘或基底部毛细血管形成毛细血管基底膜发育不良，易破裂出血[CDFI:（+）]斑块血栓形成，脱落----栓塞斑块体积增大[CDFI:（-）]扫查方法IVUS与DSAIVUS1995年始用于临床优越性显像技术+介入手段血管内对血管进行显像高质量管腔、管壁图像血

4、管壁的局部解剖并发症A痉挛、夹层形成、急性血管闭塞、血栓形成IVUS与DSADSA评价动脉形态的“金标准”显示造影剂充填管腔的大小管壁结构提供的信息很少狭窄程度评价方法直径狭窄百分比：面积狭窄百分比：不对称狭窄，面积狭窄最好直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系：直径狭窄50～60%≈面积狭窄80%频带增宽频带增宽血管疾病2D，CDI确定原因鉴别:假性频带增宽①增益过大②取样容积过大③分叉处④迂曲血管⑤非动脉硬化性病变（A瘤，夹层）动脉狭窄前、狭窄、狭窄后频谱表现动脉狭窄诊断方法PSV＞2m/s直径狭窄≥50%PSV狭窄／狭窄前2-4mm≥2直径狭

5、窄＞50%PSV↑---狭窄假阳性①角度不当见于:②血管迂曲③侧枝血管内取样动脉狭窄诊断方法狭窄程度直径狭窄轻度40～59%中度60～79%重度＞80%闭塞100%动脉闭塞诊断方法无血流信号①闭塞/几乎完全闭塞②钙化③DOPPLER不敏感动脉内有回声-----血栓形成CDI发现大侧枝----更远端闭塞/高度狭窄收缩、舒张期低持续正向血流----取样在闭塞/高度狭窄远端A栓塞A狭窄基础上继发急性血栓形成DSA不易鉴别USA内中膜较光滑A内中膜存在不规则增厚多无明显增厚斑块CDFI在诊断A栓塞和在A狭窄基础上继发的急性血栓形成常常优于DSA。大量国

6、内、外文献表明CDFI在较浅表的外周A病变价值优于DSA支架较好力学性质材料----NiTi记忆合金和316L不锈钢理想的血管内支架----较好生物力学相容性输送时良好弯曲血管通过性撑开后足够支撑强度和良好的血管顺应性病变部位良好的定位性血管壁最小损伤性较好支架表面积、展开面积以及支架扩张率支架植入前超声诊断---降低介入治疗严重并发症不宜行A支架植入治疗病变A严重迂曲A斑块中有严重的环形或马蹄形钙化不稳定型斑块----脑卒中颈A内保护伞未打开，导管在A管腔内行进过程中极有可能造成不稳定型斑块上的新鲜血栓脱落而造成发生术中超声监测十分重要！！

7、支架释放后支架管径增大+非线性缩短支架管径扩张到最大时，其缩短最明显支架过分缩短管腔病变不能完全被覆盖血管受到来自支架纵向剪切力损伤Wallstent支架释放后缩短约20%～40%ElastalloyES支架充分释放后缩短约35%颈动脉支架术中血管腔内超声监测血管内超声和血管镜证实血管造影对于显示残留斑块、有意义的夹层及不理想的扩张等缺乏敏感性血管内多普勒超声血流速度测量能评价中度狭窄的严重性，不依赖血管造影检查血管内超声是一种定量评价介入性治疗较可靠方法术中超声监测颈A、锁骨下A支架植入术中超声监测部位远离股A穿刺部位对手术者操作影响小---

8、-易进行2D、CDI较容易地测量出病变处动脉管腔内、外径----扩张球囊和植入支架型号的选择DSA术中要先将造影剂未显示时血管内所使用导管的外径测量值