最新影像诊断学教育课件：本科肿瘤课件ppt.ppt

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1、影像诊断学教育课件：2013本科肿瘤主要内容七、泌尿系统肿瘤八、肾囊性疾病2七、泌尿系统肿瘤（一）肾脏肿瘤（二）输尿管肿瘤（三）膀胱肿瘤3（一）肾脏肿瘤1．肾细胞癌71．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【病理】病理分型：透明细胞癌（占70%）乳头状细胞癌（占10%～20%）嫌色细胞癌（占5%～10%）集合管癌（占1%）未分类癌（罕见）81．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【病理】病理上，位置：肿瘤易发生在肾脏上下两极，表现：肾实质内肿块，周围可有假性包膜，血供多较丰富（主要指透明细胞癌），较大者易发生出血和坏死，进展期肿瘤：常侵犯肾周

2、组织器官、肾静脉和下腔静脉，并发生局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。91．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【临床】*无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块，但患者同时具有这三种表现者少见（不足10%）；*少数患者表现副肿瘤综合征（paraneoplasticsyndrome），如红细胞增多症或高血钙症等；*具有遗传综合征的肾癌患者，还有其他相应临床表现，例如vonHipple-Lindau病的小脑成血管细胞瘤所产生的症状。*预后：RCC患者的预后除与其组织学亚型有关外，主要取决于肿瘤的病理分期。101．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【

3、影像学表现】X线：平片上，可见点状或弧线状钙化和肾轮廓局限性外突。尿路造影检查，显示邻近肾盏拉长、狭窄和受压变形，也可表现相邻肾盏聚集或分离。11121．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）CT：肾细胞癌的表现与其组织学亚型及病理分期相关平扫：*肿块：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆或分叶状，常造成局部肾轮廓外突131．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）*密度：**透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现；**嫌色细胞癌或其他亚型较小肿瘤，密度常均一，类似或略高于邻近肾实质

4、；**10%～20%肿块内可见点状或弧线状钙化。141．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）增强CT：影像学表现与其组织学亚型及病理分期相关透明细胞癌：皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓“快进快出”型；乳头状和嫌色细胞癌：皮质期，肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型嫌色细胞癌：强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。15161．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）--CT#进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦

5、，并常向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，进而侵犯邻近组织器官；#肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，于增强检查皮质期，瘤栓内血管呈不规则点、线状强化，实质期则表现为充盈缺损，而不同于正常血管的强化；17181．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）MRI：T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质；T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，不同组织学亚型肾细胞癌的强化程度和形式类似CT增强检查。MRI检查还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内瘤栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的

6、转移。19201．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【诊断与鉴别诊断】RCC影像学检查，尤为CT检查时，根据上述表现特征，结合临床资料，一般诊断并不难。211．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【诊断与鉴别诊断】肾血管平滑肌脂肪瘤，其内常含有确切的脂肪成分，CT值测量和MRI预饱和脂肪抑制技术检查均能可靠地明确这一特征；肾盂癌，病变主要位于肾窦区，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数RCC；复杂性肾囊肿，其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实性部分；221．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【诊断与

7、鉴别诊断】临床上，由于超声和CT的广泛应用，显著提高了RCC尤其无症状小RCC的检出率。对于RCC，超声检查具有重要的筛选价值，而CT则为诊断的主要方法:#大致评估RCC的组织学亚型#较准确显示肿瘤的范围#有利于肿瘤的病理分期#为临床治疗计划制订和预后评估提供了有利依据而MRI通常作为CT检查的补充方法。23（一）肾脏肿瘤2．肾盂癌242.肾盂癌（renalpelviccarcinoma）【临床与病理】*肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%～12%，好发于40岁以上男性*病理上属