最新心脏检查.课件ppt.ppt

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1、心脏检查.检查的基本条件1.安静环境,光线充足2.体位：被检者卧位，医生站在右侧。3.视、触、叩、听为顺序4.心脏检查结果为进一步选择仪器检查提供有益的参考。内容：1.心前区隆起与凹陷2.心尖搏动3.心前区异常搏动心尖搏动的位置变化病理影响因素：心脏疾病：左心室增大，心尖搏动向左下移位右心室增大，心尖搏动向左而不向下移位全心增大，心尖搏动向左下移位，伴心界向两侧扩大右位心，心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动对称的位置胸部疾病所致纵隔移位：一侧胸腔积液或气胸，可将心尖搏动推向健侧，一侧胸膜粘连或肺不张，可使心尖搏动向健侧移位腹部疾病所致横隔移位：大量腹水、腹部肿瘤等可

2、使膈位置上移、心尖搏动上移。强度和范围的改变生理影响因素：身体消瘦、儿童和肋间增宽可使心尖搏动增强、范围增大。相反，体胖或肋间间隙狭窄时心尖搏动弱、范围小。剧烈活动、情绪激动、兴奋时，心脏活动强，心尖搏动亦增强。强度和范围的改变病理影响因素心脏疾病：左心室肥大时心搏有力，心尖搏动明显增强，范围增大；扩张型心肌病和急性心肌梗死时心肌收缩力减退，心尖搏动减弱；以心腔扩大为主的心肌病变，心尖搏动减弱，且范围增大（搏动弥散）；心包积液时，心尖搏动减弱或消失其它疾病：甲状腺功能亢进、发烧、严重贫血时心尖搏动增强范围增大；左侧胸腔积液积气时，心尖搏动减弱或消失。负性心尖搏动

3、（Inwardimpulse）1.定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷；2.见于：粘连性心包炎，心包与周围组织广泛粘连重度右室肥大，心脏顺钟向转位，左室后移位心前区异常搏动1.胸骨左缘3－4肋间搏动：右室大征象2.剑突下搏动：右室收缩期搏动或腹胀主动脉搏动，鉴别方法有二。3.心底部异常搏动：胸骨右缘第2肋间（在主动脉弓动脉瘤、升主动脉瘤）胸骨左缘第2肋间（肺动脉高压、肺动脉扩张）内容：心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。手法：先用右手的全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊。多数用小鱼际触诊，用力要适度。心尖搏动

4、及心前区搏动确定心尖搏动比视诊更准确心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，帮助确定第一心音抬举性心尖搏动：徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起并持续到第二心音，搏动范围大，为左室肥厚的体征。震颤（Thrill）定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部呼吸震颤感类似，又称猫喘；是器质性心血管病的体征。发生机制：系血液流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流而造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。发生机制与杂音相同。部位、来源、时期。临床意义：临床上凡触及震颤均可认为有器质性心脏病变；多见于先天性心脏病及狭窄性瓣膜病，瓣膜关闭不全少见。有震颤一定有

5、杂音，但有杂音不一定有震颤。心包摩擦感位置：心前区胸骨左缘第四肋间时期：收缩期和舒张期双期杂音，常收缩期更明显性质：粗糙的摩擦感体位：前倾体位、呼气末，心脏根靠近胸壁时更为明显原因：心包纤维素渗出所致，见于各种原因的心包炎，渗液多时则消失１.叩诊方法２.叩诊顺序：先左后右，由下而上，先外后内叩诊心左界从心尖搏动外２－３cm处开始叩诊心右界应先叩出肝右界心浊音界的改变1)心外因素：胸水、腹水、气胸、肺不张、胸膜肥厚2)心脏本身病变：主动脉瓣病变和高血压引起左室大，心界向左下，靴型心；肺心病及单纯的二尖瓣狭窄引起右室大，心界向左大或向两侧大；二尖瓣狭窄引起左房大或合

6、并肺动脉段扩大，心腰消失，心界呈梨形，称二尖瓣形心。心包积液时心界向两侧扩大，随体位变化，坐位呈三角形，卧为心底部增宽。扩心病、克山病等心界向两侧扩大，普大型。安静、充分暴露、体位、听诊器不同听体选择顺序：二尖瓣听诊区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣听诊区内容：心率、节律、心音、杂音、心包摩擦音听诊内容心率、心律心音：正常心音、心音变化及额外心音杂音心包摩擦音心率正常成年人：６０－１００次／分心动过缓心动过速心律窦性心律不齐期前收缩：二联律、三联律心房纤颤：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。三个不一致心律绝对不规则第一心音强弱不等脉搏短绌（pu

7、lsedeficit）正常心音第一心音：出现在心室等容收缩期；产生机制主要是瓣膜起源学说，包括四种成分，主要与二尖瓣和三尖瓣关闭有关。由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。特点：音调较低钝，强度较响，历时较长。与心尖波动同时出现，在心尖部最响，标志心室收缩的开始。第二心音：出现在心室等容舒张期；产生原因通常认为与血流在主动脉和肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。也由四种成分组成。特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响，标志心室舒张的开始。S1和S2的区别：判定第一心音和第二心音才能确定杂音和额外心音所处的心动周期。二者的音调、

8、时限和部位不同距离不同心