最新心血管常见检查教学讲义PPT.ppt

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1、心血管常见检查常见无创检查床边心电图检查心电图运动负荷试验超声心动图（UCG）动态心电图（Holter)24h动态血压监测其他：大动脉功能检测等心电图心电图是心血管疾病患者最常用的无创性检查之一。对各种心律失常的诊断分析有肯定价值；特征性心电图改变和动态演变是诊断急性心梗的可靠而实用的方法；还可用于电解质紊乱的判断及了解某些药物对心脏的影响。检查时要求患者仰卧，双臂与躯干平行，避免紧张，否则四肢肌肉的震颤会影响心电图波形。常用心电图运动负荷试验运动平板试验踏车运动试验双倍二级梯运动试验：20世纪50年代运动量大小的分类极量运动试验次极量运动试

2、验症状限制性运动试验：以患者出现心绞痛、全身乏力、气短、运动肌肉疲乏或心电图ST压低>0.3mv，或血压下降>10mmHg,室性期前收缩>连续3个而终止运动。极量目标心率：220－年龄＝次/分次极量目标心率：190（195）－年龄＝次/分例如：40岁目标心率为190－40＝150次/分心电图运动试验适应证冠心病的辅助诊断评价心功能（运动耐力）评价冠心病内外科治疗效果评价心律失常的性质评价各种症状，胸痛、眩晕、晕厥发作的原因体育疗法，心脏病康复的运动处方根据有助心梗患者出院前预后判断：阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因

3、素之一。飞行员体检，运动员体力状态的鉴定人群或人寿保险的筛选心电图运动试验禁忌症急性心梗进展期，或有并发症者不稳定或渐进性心绞痛初发劳力心绞痛，梗死前状态严重心律失常（室性心动过速，完全性房室传导阻滞）急性心肌炎或心包炎，亚急性细菌性心内膜炎，急性风湿热严重主动脉瓣狭窄急性或严重充血性心力衰竭，心源性休克急性肺栓塞或梗死任何急性或严重非心脏疾患严重运动障碍（如截肢，严重关节炎，残废）相对禁忌症中度至重度高血压（210/110mmHg）衰弱和高龄明显的运动障碍症状明显的非心脏疾患，如贫血中度主动脉瓣狭窄或特发性肥厚性主动脉瓣狭窄安装了固定频率的

4、人工起搏器药物中毒，电解质紊乱心电图运动试验方法详细询问病史，了解有无禁忌症表现根据受试者的个人情况，选择极量或次极量负荷检查前应向患者讲明检查的目的及如何进行运动嘱患者试验前3h禁食、禁烟，衣着要适于运动。某些药物可影响运动时的心率及血压等变化，并使试验结果的分析复杂化，应遵医嘱决定是否停用运动前后应观察血压、心率和心电图的变化至少10－15min，直到恢复运动前的状态方可离开运动过程每3分钟记录一次心电图及血压，逐渐增加功量，直到达到预期规定的运动终点。中途如有不适及时纪录。中止指标：达到目标心率或出现以下症状：①出现较重心绞痛②恶性心律

5、失常：室早二联律、短暂室速、室上性心动过速③血压过高：>210/110mmHg④血压不升或下降（收缩压下降10mmHg）⑤呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀⑥步态不稳，运动失调阳性判断标准心电图改变：ST段水平下降，下垂型下降≥1mm为运动试验阳性标准。ST段下降越多、出现越早、运动后持续时间越长、出现ST段压低导联越多，说明心肌缺血越重。心电图运动负荷试验的临床评价，除了观察心电图改变外，症状和体征，血压改变、心率反应及完成功量同样应仔细观察，做好全面评价。动态心电图动态心电图的临床应用动态心电图可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、

6、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。检测特点心电记录仪随身佩带，不受检测距离的影响，不受体位及运动的限制。检测心电信息量大于常规ECG的千万倍以上，尤其对短暂性心律失常的捕捉和一过性心肌缺血的检出有其独到之处。选择的导联必须不影响日常生活的活动和由这种活动所产生的伪差和干扰。一般都选择模拟心前区导联V5和V1，作双通道的同步记录。回放系统可分析显示监测期内心搏总数、最高、最低、平均和每小时等平均心率，并能自动分析和测出每小时室上

7、性、室性期前收缩、室上性和室性心动过速的次数、程度和形态以及持续时间，房室传导阻滞，心脏停搏的情况以及P-R间期、QRS波群、ST-T变化的轨迹图像及趋势，为临床提供了有用资料。适应证评定患者的症状，如心悸、气短、眩晕、晕厥、胸痛等症状的性质对发作性心律失常进行定性和定量分析，并对心律失常患者危险性进行评价确定有无心肌缺血，对心肌缺血进行定性、定量及相对定位分析，特别是对无症状性心肌缺血进行定量分析。协助诊断冠心病，鉴别冠心病心绞痛的类型，特别是卧位型和变异型心绞痛的诊断心梗患者出院后随访作预后评估选择安置起搏器适应证，评定起搏器功能，观察起

8、搏器引起的心律失常评价抗心律失常药物和治疗心绞痛药物的疗效预测QT间期延长、二尖瓣脱垂综合征、扩张型或肥厚性梗阻性心肌病等疾病可能出现的致命性心律失常等进行心率变异