最新急危重症的观察与处理教学讲义ppt课件.ppt

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1、急危重症的观察与处理什么是危重症？危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。潜在危重症潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。发病急骤，病情危重，预后难料。护理人员：责任护士护士长病人：护理分级护理措施危重病人管理护理人员是否胜任对应病人危重及时调整责任护士

2、能力层级弹性调配工作能力强、临床经验丰富高层级护士负责密切观察患者病情变化护士长是否知晓重点护士重点时段重点环节不良事件上报危重病人掌握抢救技能完善护理文书医护沟通护患沟通风险评估与质量控制各种评估单应用：1.压疮评估单2.跌倒/坠床评估3.管路滑脱评估单4.DVT评估单5.其他风险评估：并发症伤口感染、烫伤等目标性检测：1.呼吸机相关性肺炎2.导管相关血流感染3.导尿管相关尿路感染4.意外脱管例数5.压疮发生率6.床头抬高正确率7.口腔护理合格率等危重病人护理质量质控标准病情掌握程度护理措施及并发症

3、预防生活护理落实情况治疗急救及时准确护理记录准确、及时、完整、规范常见危重症（六衰）1、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭最危急状况呼吸心跳骤停致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；说话不能血压：低血压、高血压体温：不升（<35℃）或超高（>40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：<40或>180尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<35%时急危重症的快速观察要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）血压BPbloodpr

4、essure生命八征（1）动态监测很重要123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。体温低于32℃死亡率100%2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；小于40次/分大于180次/分3、呼吸（R）：正常12~20次/分；大于30次/分深度、节律4、血压（BP）：正常收缩压＞90mmHg舒张压＞60mmHg或平均动脉压＞60mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压

5、低于此数值，即应考虑休克的可能性；思考：血压正常就没有休克吗？血压下降超过基础值30%应考虑有无休克皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用GCS评分：3-15分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6

6、.瞳孔（A）：正常直径2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。PaO2正常值：100－0.

7、33×年龄±5SPO2正常值：96-100%低氧血症:血氧分压血氧饱和度接近6090%<5080%<4070%极低氧饱和度（<70%）——濒死影响因素：末梢循环、指端水肿、阳光、指甲油等其他关注：SPO2其他关注：血糖正常血糖：3.9-6.1mmol/l高血糖：大于16.7mmol/l低血糖：小于2.8mmol/l持续低血糖，应用高糖后血糖升高后再次降低，反复低血糖或应用后无反应无论血糖高低与预后密切相关急危重症的处理急危重症的医学专业特点突发性、不可预测病情进展快、预后差救命第一，争分夺秒注重器官功

8、能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内