最新急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你

2、看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗主要内容相关背景溶栓药物及分

3、类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗主要内容相关背景溶栓药物及分类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗R.B.Jenningsetal.,Circulation68-1(1983)25-3640minutes3hours96hours正常缺血坏死AP=anteriorpapillarymusclePP=posteriorpapillarymuscleAPAPAPPPPPPP时间就是心肌，时间就是生命如何实现治疗目标尽早完全持续STEMI

4、患者治疗现状VIENNASTEMI登记研究:治疗延误PCI治疗溶栓治疗<3030-6060-9090-120120-180180-240240-360>360D-B时间分布（分钟）35302520151050中位数139分钟19%北京地区STEMI直接PCI的延迟仅19%达到指南要求百分比再灌注治疗的变化趋势Heart2005;91;882-888CREATE中国研究2001年7月-2004年7月,症状<12小时内STEMI我国溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物,应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者

5、仅占2.7%。溶栓是否已经过时？近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用减少，但溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，在最短的时间内溶解血栓开通血管，仍然具有不可替代的价值。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版).溶栓是否已经过时？我国经济和医疗资源分布不均衡，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地

6、区。由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益。对于不能通过直接PCI达到理想再灌注治疗的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择！新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。应该积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国急性STEMI的再灌注治疗的比例和成功率。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版).主要内容相关背景溶栓药物及分类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗溶栓药物的分类非特异性纤溶酶原激活剂:——链激酶(SK)和尿激酶（UK）特异性纤溶酶原激活

7、剂:——人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）——瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶(TNK-tPA)不同溶栓药物主要特点的比较溶栓药物常规剂量纤维蛋白特异性抗原性及过敏反应纤维蛋白原消耗90分钟再通率(%)#TIMI3级血流(%)尿激酶150万单位60分钟否无明显未知未知链激酶150万单位30～60分钟否有明显5032阿替普酶100mg90分钟是无轻度7554瑞替普酶10MU×2每次>2分钟是无中度8360替奈普酶30～50mg根据体重*是无极小7563注：*体重＜60kg，剂量为30mg；每增加1

8、0kg，剂量增加5mg；直至体重＞90kg，最大剂量为50mg；#不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同Rt-PA常用剂量和用法90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续滴注最大计量100mg3小时给药法：首先静脉推注10mg,随后1h持