最新急性左心衰2教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性左心衰2概述心力衰竭急性指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。分类急性肺水肿心肺查体血压变化轻症病人阵发性夜间呼吸困难病人睡后突然胸闷，气急，被迫坐起两肺明显哮鸣音在坐起咳出泡沫样黏痰后可渐好转心源性昏厥心源性休克辅助检查收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg皮肤湿冷，面色苍白或紫绀颅脑CT扫描烦躁不安，反应迟钝，表情淡漠心率快，尿少辅助检查急性左心衰诊断急性左心衰治疗本病为危重急症要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺

2、淤血，改善、维持组织的充分供氧救治内容体位坐位或半卧位双腿下垂一般治疗吸氧纯氧或高流量酒精湿化吸氧SPO2达95%以上BIPAP，呼吸机泡沫消除剂无创正压通气改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺间质液回流入血管腔，改善肺泡内和间质水肿吗啡急性左心衰其它洋地黄肾上腺皮质激素氨茶碱血管扩张剂利尿剂药物治疗吗啡在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。3~5mgiv15min可重复5~10mg皮下或肌肉注射颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用观察呼吸及SPO2情

3、况利尿剂呋噻米通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。20~40mgiv30min未起效加大剂量重复1次2~5min起效0.5~1.5h达峰注意低钾低钠低氯及碱中毒血管扩张剂选择原则若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂硝酸甘油酚妥拉明硝普钠单硝酸血管扩张剂硝酸甘油主要扩张静脉，减轻心脏前负荷大剂量时有扩张冠状动脉降低心脏后负荷作用舌下含化0.3~0.5mg/5min连续5~7次静脉注射时初始量10~20μg，3~5min增加10μ

4、g/min.病人使用过程中可能会出现低血压，头痛，面部潮红.注意监测病人的血压及主述情况直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉作用强，起效快，持续时间短初始量10~30μg/min，以后据血压及症状调整剂量，最大剂量300~400μg/min硝普钠硝普钠的注意事项作用有：降血压，血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益副作用有：低血压氰化物中毒注意事项有；配置时用5%的GS，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。严密监测血压酚妥拉明α受体阻滞剂，主

5、要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量也可先1~2mg+5%GS20~40mlivst后再静滴注意心率增快洋地黄制剂伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者西地兰0.4mgiv如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用洋地黄制剂的相关注意事项1.严格按医嘱给药，P大于60次/分。2.洋地黄个体差异大，老人心肌缺血缺氧重度心力衰竭等情况用药时要严格观察用药反应。3.要询问用药史，阿司匹林维拉帕米胺碘酮奎尼丁要增加中毒机会。4.必要时监测血清地高辛浓度。5

6、.观察有无中毒反应，心律失常恶心呕吐头痛视力模糊等。6.出现中毒反应要立即停药，低血钾者补钾，纠正心律失常。氨茶碱明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用肾上腺皮质激素解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用地塞米松5~10mg琥珀酸氢考100mg甲基强的松龙80~160mgivd护理1.病情监测严密监测BPRSPO2HRECG电解质，血气分析，及尿量.观察呼吸的频率和深度

7、，意识及精神状况，皮肤的颜色及温度湿度.2.心理护理给病人心理疏导，增加信任及安全感3.作好基础护理及日常生活护理TANGKEYOU谢谢广州中医药大学内科教研室易思哮病一、概说（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。（二）源流《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”元朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘