最新急性腹膜炎病人的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性腹膜炎病人的护理-药学医学精品资料概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包

2、围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。急性腹膜炎脓性渗出(大体)临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩

3、诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。X线肠梗阻液气平面B超腹腔穿刺腹腔灌洗CT坏死肠管病例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当

4、地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。讨论并分析：1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.作出本病的评估。3.若需做手术，请写出术前准备要点。处理原则治疗原则:处理原发病，清理并引流腹腔。非手术治疗手术治

5、疗非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。非手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输液、补充营养:对症:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。病情观察：手术治疗手术原则:处理原发灶清理腹腔通畅引流。手术前后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：处理腹腔脓肿

6、急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿经后腰部切口脓肿引流经直肠前壁穿刺引流经阴道后穹隆穿刺切开引流腹腔引流护理腹腔引流管护理:妥善固定、保持通畅、观察记录、无菌操作、适时拔管。课后作业（单项选择题）1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降B.腹腔有移动性浊音C.肠鸣减弱或消失D.明显腹胀E.压痛、反跳痛、腹肌紧张2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹明显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发病原因是

7、：A.急性阑尾炎穿孔B.胃溃疡穿孔C.十二指肠溃疡穿孔D.肠扭转E.肾结石3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治疗无效今日上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性腹膜炎，其病因是：A.肠穿孔B.胃溃疡穿孔C.胆囊炎穿孔D.阑尾穿孔E.以上都不是4、女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无效二天后入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，Ｘ线立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大量脓液，拟诊为急性腹膜炎

8、，最可能的病因是：A.肠梗阻B.胆囊炎C.阑尾穿孔D.胃穿孔E.急性胰腺炎5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是：Ａ、平卧位Ｂ、半卧位Ｃ、侧卧位Ｄ、头高斜坡位Ｅ、俯卧位6、急性腹膜炎最重要的症状是A．腹痛B．恶心呕吐C．发热D．脉搏细弱E．血压下降7．急性腹膜炎的腹痛性质是A．隐痛B．持续性剧痛C．阵发性绞痛D．右下腹转移痛E．