最新急性腹膜炎患者的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性腹膜炎患者的护理-药学医学精品资料急性腹膜炎（AcutePeretonitis)慨念细菌→腹膜→炎症化学刺激表现腹痛触痛腹肌紧张中毒症状腹膜和腹膜腔解剖和生理特点腹膜壁层周围神经支配脏层内脏神经支配韧带系膜网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊)胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）部位肠杆菌类杆菌链球菌乳酸菌厌氧菌胃（餐后）1.51.501.50空肠<1<12.4-4.22.4<1回肠（近端）<100<1<1回肠（远端）2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠6.27.92.6<15.2结肠（下段）6.0-7.68.5-104.

2、0-7.03.6-7.45.6-10.5(一)根据发病机理腹腔器官病变伤口手术血运抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系分类继发性原发性(二)根据病因化学性细菌性(三)根据病变范围局限性弥漫性(一)病因生殖道上行血运膈肌淋巴管透过肠壁原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌临床表现及诊断肾病综合征肝硬变、肝功能不全系统性狼疮腹痛腹胀全身中毒症状女性生殖系感染者呕吐嗜睡体温升高肠膜刺激症肠麻痹儿童诊断：排除继发于腹腔腹穿多形核＞300/ml病理生理细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱全

3、身中毒症状、休克心肺功能障碍死亡常见病因急性阑尾炎溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔肝脓肿破裂宫外孕破裂急性输卵管炎护理评估健康史腹腔内脏器的穿孔或破裂腹腔内脏器缺血、炎症扩散腹腔手术污染临床表现四大症状一、急性腹痛突发或进行性加重持续性剧痛始自病变部位；迅即或渐波及全腹与深呼吸、咳嗽、体位改变有关临床表现四大症状二、恶心、呕吐早期：反射性；以胃内容物为主晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性（麻痹性粘连性肠梗阻）临床表现四大症状三、发热腹痛发热临床表现四大症状四、感染中毒症状初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴后期：体温骤升或下降、脉细速

4、、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清。提示病情加重，感染性休克。临床表现腹部体征腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛腹胀腹式呼吸减弱或消失肝浊音界缩小或消失移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失心理、社会状况辅助检查血常规WBCN尿常规粪常规X线：腹部平片膈下游离气体液气平段B超、CT：腹腔积液脓肿肝脾胰损伤腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直肠指诊腹腔穿刺(1)穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处脐与腋前线相交处女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想腹腔穿刺(2)穿刺针：普通7～9号注射针简便(视腹壁厚薄选用)Potter针带有针蕊，且在针刃之后

5、有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。套管针可经套管置入导管而扩大抽吸范围腹腔穿刺(3)穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧３处穿刺为限。腹腔穿刺(4)抽出液观察:不凝血内出血血性急性胰腺炎肠梗死脓性阑尾穿孔继发感染胆汁性胆囊穿孔胆漏浑浊含消化液胃十二指肠穿孔粪性结肠或下段回肠破裂穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及

6、分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆色素定性或尿素定性试验等检查。腹腔穿刺(5)注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。治疗非手术治疗一般处理半卧位禁食胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素以三代头孢为首选营养治疗30—35kCal/kg.d；肠外营养为主对症处理镇静止痛吸氧治疗手术治疗适

7、应证诊断明确的重症腹膜炎破裂穿孔坏死腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病因不明，且无局限趋势保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重治疗手术治疗手术原则处理原发病灶从快从简确切有效清洁腹腔视情况予以擦洗或冲洗充分引流残留坏死组织病灶渗血或渗液较多脓肿形成安全引流护理诊断腹痛及腹胀体液不足体温过高营养失调，低于机体需要量焦虑/恐惧潜在并发症护理目标腹痛、腹胀减轻体液紊乱得以纠正体温恢复正常营养状况得到改善患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理护理措施一、常规护理1、生活护理2、病情观察非手术疗法护理1、禁饮食2

8、、胃肠减压3、遵医嘱补液、支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调4、遵医嘱应用抗