最新急性阑尾炎影像诊断学教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性阑尾炎影像诊断学急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。CT检查快捷、有效、正确、无创CT检查解决的问题：1.及时确定阑尾炎的诊断。2.了解阑尾周围炎情况。3.排除阑尾炎的诊断。4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉

2、回流入门静脉。正常阑尾CT表现正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧正常阑尾的CT表现：位置多样直径常小于6mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）阑尾壁厚常小于3mm受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。正常阑尾正常阑尾寻找阑尾要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者病理病因及发病机制

3、病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。病理2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。病理其中梗阻和感染最常见：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上

4、管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。病理病理类型：急性单纯性阑尾炎病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。病理急性化脓性阑尾炎又名蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性渗出，浆膜层溃

5、疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜炎。病理坏疽性及穿孔性阑尾炎病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。病理阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。临床诊断Alvarado评分最常用以临床症状、体征和实验室检查为基础的8项10分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处理方案>7分认为需积极手术治疗5~6分严密观察，可进展成>7分而

6、考虑手术<4分,仅做一般观察急性阑尾炎CT诊断1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠充气，反射性肠淤积。2.阑尾增粗(管腔直径>6mm)：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。急性阑尾炎CT诊断4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。5.CT

7、增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。急性阑尾炎CT诊断6.阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏。间接征象阑尾周围游离气体。蜂窝织炎。脓肿形成。阑尾肿大CT征象阑尾增粗、管腔积液CT征象粪石CT征象阑尾周围肿块CT征象阑尾管壁增厚CT征象阑尾周围系膜增厚CT征象阑尾周围脓肿CT征象盲肠壁增厚CT征象阑尾周围脂肪条纹征CT征象阑尾穿孔-粪石漏出CT征象阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平

8、CT征象小结1.阑尾炎的CT表现主要有三个方面：①异常的阑尾；②阑尾周围的炎症；③盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的