最新急救知识普及课件ppt.ppt

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1、急救知识普及△评估A.B.C.△开放静脉通道△吸氧△保持呼吸道通畅△评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△心脏疾病△低渗高渗性昏迷△尿毒症△肝性昏迷△酮症酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分△抽搐：安定的使用△呕吐：胃复安的使用

2、△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎相应治疗急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少●纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性●外周涂片检查；红细胞形态改变●高凝血期●消耗性低凝血期●继发性纤溶亢进期●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现●实验室检查有3项以上异常●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原

3、发性纤溶症检查分期诊断标准●清除病因和诱因●改善微循环障碍●抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·h维持●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板●抗纤溶治疗：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用△DIC后期伴出血者，可单独使用●组织因子释放●血管内皮损伤●感染●血流淤滞●原因不明病因●出血●微循环障碍●栓塞症状●溶血临床表现监护与护理●采血作相应检查●保持呼吸道通畅●监测T、P、R、BP●观察全身出血情况●记出入量并发症治疗●感染●出血性休克●多脏器功能衰竭诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡

4、失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒注意水电解质平衡补碱，计算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.5或11.2%乳酸钠(ml)=[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×体重(kg)×1.02首次给予计算用药量1/3或1/2正常人CO2CP平均为60(50~70)容积%或27(23~31)mEq/L乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用轻症用等渗盐

5、水，每次1000ml溶液加氯化钾1.5~3g静滴重症可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:2%氯化胺(ml)=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)×0.75×体重(kg)补量为计算量的1/2尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用治疗原发病必要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×体重(kg)×0.6用量为计算量的1/3~1/2，4~6小时后酌情再补充积极治疗原发病用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可给病人吸入含5%的CO2的氧气使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数

6、水、电解质平衡失调处理程序根据血电解质测定及各自的临床表现需水量(ml)=[病人血清钠浓度(mmol/L)-142]×体重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小儿)需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充高渗性脱水[Na+]>150mmol/L低渗性脱水[Na+]<135mmol/L等渗性脱水低[K+]<3.5mmol/L高[K+]>5.5mmol/L水中毒应补氯化钠总量(g)=[142-病人血清钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)一般可行给总量的1/3或1/2，

7、根据临床情况及检验再决定下一步治疗补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度1~2ml原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾补氯化钾(g)＝[5－病人血钾浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0149轻度(3~3.5)24h补热氯化钾6~8g中度(2.5~3.0)24h补热氯化钾8~12g重度(<2.5)24h补氯化钾