最新急腹症的诊断与鉴别诊断12教学讲义ppt.ppt

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1、急腹症的诊断与鉴别诊断12概述是指各种原因所致的腹部急性疼痛为主要表现，需要早期诊断和及时处理的腹部症状疾病的总称。急腹症的特点发病急进展快变化多病情重CompanyLogo急腹症的诊断原则与要求诊断要正确诊断要及时要诊断出病理改变“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）CompanyLogo腹痛部位：转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹痛起始和最明显的部位往往是病变所在的部位CompanyLogo腹痛部位的鉴别诊断腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜

2、炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐　　周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病

3、往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石CompanyLogo起病缓急起病由轻逐渐加重：多为炎症性病变突发腹痛并迅速恶化：多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂或急性梗阻CompanyLogo腹痛性质持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化CompanyLogo腹痛程度一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体差异，仅是病人主观

4、感觉，缺乏客观指标频死样的疼痛：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛腹痛类型绞痛：肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征刀割性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致CompanyLogo放射痛胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。胆囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛输尿管痛：放射至同侧大腿

5、内侧心绞痛：放射至上腹闭孔疝：放射至大腿内侧肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散CompanyLogoCompanyLogo体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：常采取侧卧屈曲位，厌动胆道蛔虫，胆绞痛病人：常常辗转移反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位CompanyLogo消化道症状厌食恶心、呕吐：肠梗阻意义显著排便情况：停止排气排便---肠梗阻果酱样便---肠套叠腥臭味血便---坏死性肠炎CompanyLogo阑尾炎：腹痛3～4小时后出现呕吐急性胃肠炎：发病早期频繁

6、呕吐高位小肠梗阻：呕吐早且频繁低位肠梗阻：呕吐晚，有粪臭味幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食不含胆汁胆道蛔虫：可呕吐出蛔虫上消化道出血：呕血或咖啡样物急性位扩张：呕吐物为咖啡色伴有腥臭味CompanyLogo其他伴随的其他症状发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患发热：多为炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起CompanyLogo月经史：是否正常？未次月经时间？阴道流血？白带情况？既往史：曾经类似疾病发作史与治疗疾病有关的相关病史CompanyLog

7、o腹部检查基本要求标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”体格检查诊断、思维的客观依据CompanyLogo腹部检查望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张，腹股沟、外生殖器、会阴触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准，不少于1分钟CompanyLogo腹部压

8、痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激症状较轻腹部包块