最新急诊常用急救药物药理ppt课件.ppt

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1、急诊常用急救药物药理盐酸肾上腺素注射液药理毒理兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。肾上腺素--适应症主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。肾上腺素--不良反应⑴心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。⑵有时可有心律失

2、常，严重者可由于心室颤动而致死。⑶用药局部可有水肿、充血、炎症。肾上腺素--禁忌症⑵下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。⑶用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。⑷每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。⑸与其他拟交感药有交叉过敏反应。⑹可透过胎盘。⑻抗过敏休克时，须补充血容量。肾上腺素--药物相互作用⑴α受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。⑵与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供

3、血不足而坏死。⑶与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。⑷与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。⑸与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。⑹与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。⑺与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。⑻与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。多巴胺----α受体、β1受体、多巴胺受体激动剂激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。多巴胺“肾剂量”小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/㎏)，

4、主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加;有的书本为1-5ug/㎏多巴胺小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/㎏)，能直接激动β1受体及间接 促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及 心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化 或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善;有的书本为5-10ug/㎏多巴胺大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力

5、增加，致使收缩压及舒张压均增高。多巴胺由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺--用法用量成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟

6、1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5－2ug/㎏逐渐递增。多数病人按1－3ug/㎏/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/㎏/分，逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/㎏/分，以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开始时按75－100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug.将kg×3的药物剂量(m

7、g)稀释为50ml,则μg/kg.min=ml/h多巴胺--不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。多巴胺--下列情况应慎用：①嗜铬细胞瘤患者不宜使用：②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注

8、意坏死及坏疽的可能性；④