最新急诊诊疗常规精要-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急诊诊疗常规精要-药学医学精品资料发热依体温上升的程度可分为低热（38℃以内），中等热（38-39℃），高热（39－40.5℃）和过高热（40.5℃以上）。发热的病因：细菌感染、病毒感染、真菌感染、立克次体感染、螺旋体感染、原虫感染、蠕虫感染、风湿性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、内分泌系统疾病、中枢系统疾患、外科手术后吸收热或出血后或组织坏死发热、药物和化学因素等。2021/9/72发热急诊治疗原则：1、应详细了解病史，以判定是否为急性发热。2、如为急性发热，则通过血、尿、便常规及培养；胸片；腹部B超等检查以初步判明感染部位。3、通过血压、脉搏、四肢温暖程度初步

2、评估患者循环情况，如存在休克，则立即进行补液，升压，应用血管活性药物以抗休克治疗。4、通过血生化，血气检查以了解内环境情况。5、选择抗生素。其原则为根据感染严重情况，首先选用广谱抗菌药物，根据药敏实验换用敏感抗生素。6、对于抗菌药物治疗效果不明显的患者，应考虑深部真菌感染或非典型致病菌感染。7、对于慢性发热，且抗菌治疗无效者，应怀疑风湿、血液系统以及肿瘤所致发热，并进行相关检查。2021/9/73黄疸黄疸是指胆红素在血液中积聚而引起皮肤及巩膜发黄的症状和体征。正常血胆红素最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中结合胆红素3.42μmol/L(0.2mg/

3、dl),非结合胆红素13.68μmol/L(0.8mg/dl)。黄疸的传统分类为溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸三类。现代分类为以非结合型胆红素增高为主的黄疸和以结合型胆红素增高为主的黄疸。2021/9/77黄疸诊疗思路：1、行血常规、尿常规、血T-Bil、D-Bil、I-Bil检查。2、行腹部B超或CT检查以除外胆道梗阻。3、通过直、间胆升高不同情况并结合肝功能、网织红细胞计数以判定肝细胞性或溶血性黄疸。2021/9/78腹泻是一种常见症状，可因一种或多种病因引起。腹泻的发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动功能障碍。从病理生理角度分为分泌性腹泻、吸收不良性腹泻、渗

4、透性腹泻、胃肠蠕动加速性腹泻、渗出性腹泻。2021/9/79腹泻诊疗思路：1、根据病史、症状、体征、血常规、便常规等检查确定感染性或非感染性腹泻。2、对于感染性腹泻，可行便培养以明确致病微生物，并筛选敏感抗生素。3、对于仅有腹泻，全身情况好，病情较轻，无发热，无明显脱水者宜进软食或流食、半流食；如饮食不好，可口服补液盐。4、对于腹泻严重者应注意补液及纠正电解质、酸碱平衡紊乱。5、感染性腹泻应积极应用抗生素，早期一般不给予止泻治疗，非感染性腹泻可给予黄连素、思密达、微生态制剂（金双歧、培菲康）等止泻药物。6、对于慢性腹泻患者可行结肠镜检查以除外炎性肠病及消化系统肿瘤。

5、2021/9/710消化道出血消化道出血可以发生于从口腔至肛门的任何部位，消化道以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道。上消化道（食道，胃，十二指肠，胆，胰，肝）出血，表现为呕血或呕吐“咖啡渣样物”、黑便。常见于：胃、十二指肠溃疡；胃和十二指肠糜烂；食管、胃底静脉曲张；Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管炎；血管瘤下消化道（小肠、结肠、直肠、肛门）出血表现为血便。常见于：结肠病变：恶性肿瘤；息肉；炎症性肠病（溃疡性直肠炎/结肠炎；克隆病；感染性结肠炎）；结肠炎（放射性；缺血性）；憩室病；血管性疾病；内痔；肛裂；小肠病变：Meckel憩室；赘生物；血管病2021/

6、9/711消化道出血诊断思路：1、根据症状初步确定上或下消化道出血。2、行血常规+血型以评估出血量，并监测生命体征变化。3、如为大量上消化道出血，怀疑静脉曲张破裂，可行三腔管压迫止血；如出血原因不清，可通过胃管洗胃，急诊胃镜以明确诊断。洗胃可采取500ml冰水+40mg去甲肾上腺素进行。4、可持续补液；应用抑酸药物；PAMBA、立止血、止血敏、凝血酶等止血药物；应用生长抑素降低门脉压力；如血色素明显降低，可考虑输血。5、如血色素下降较为明显，且无明显消化道出血者，应行腹部B超或CT检查，如出现腹水，应行腹腔穿刺，以除外实质脏器破裂出血。6、如胃镜或肠镜不能明确出血部

7、位，可行腹腔血管造影，以协助诊断。7、如出血原因不清或内科治疗无效，可考虑外科行剖腹探察术。2021/9/712咯血喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。咯血原因：一、感染性疾病1、肺结核2、肺炎3、气道炎症性疾病：支气管扩张；支气管炎；弥漫性泛细支气管炎（DPB）；支气管结石、息肉4、真菌感染5、寄生虫感染二、肿瘤1、支气管肺癌2、类癌3、转移癌三、肺血管、心血管疾病㈠肺血管疾病：原发性或继发性肺动脉高压；先天性肺动脉静脉畸形；肺动脉血栓栓塞症；肺动静脉瘘㈡心血管疾病：二尖瓣病变、左心衰竭；主动脉瘤2021/9/713四、免疫性疾病1、系统性红