社区生活方式干预2型糖尿病患者效果评估与影响因素研究

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1、社区生活方式干预2型糖尿病患者效果评估与影响因素研究　　[摘要]目的探讨社区生活方式干预对2型糖尿病患者代谢改善的作用，并探索影响疗效的因素?方法对92例2型糖尿病患者，相关进行为期24周的生活方式干预，干预实施前?后收集临床资料；同时24周后根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平是否达标，将患者分为干预有效组与无效组，比较两组基线时各项指标的差异，并进行多元Logistic回归分析?结果通过生活方式干预，患者24周后HbA1c由7.31%下降至6.82%?血糖控制达标率由干预前的20.4%上升至干预后的

2、59.1%?多元回归分析显示，患者24周和基线时的血糖控制水平是影响生活方式干预效果的最主要因素?结论生活方式干预可明显改善社区糖尿病患者的血糖和相关代谢因素控制，可作为社区糖尿病人群有效的基础治疗?[关键词]2型糖尿病；生活方式干预；代谢性疾病7中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1009-816X（2013）06-0484-03doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.222型糖尿病（T2DM）是一种慢性终身疾病?非药物治疗如生活方式改变?饮食控制与运动

3、?戒烟?戒酒等健康行为方式在控制糖尿病病情和预防及延缓糖尿病并发症的发生和发展中具有重要作用[1]?本研究旨在通过对社区T2DM患者进行定量饮食与运动指导，观察生活方式干预对T2DM患者相关代谢变化的改善，并探索影响其疗效的因素，现将结果报道如下?1资料和方法1.1一般资料：选择2011年4月至10月间收治的T2DM患者92例，其中男47例，女45例；年龄61～78（62.28±8.85）岁；糖尿病病程6～11（7.96±4.91）年；所有患者均符合1997年美国糖尿病协会指定的T2DM标准，并排除各

4、种急性感染?急性并发症以及严重心?脑血管并发症等疾病?1.2方法：71.2.1干预方法：所有患者除门诊常规治疗外，由专职医护人员进行为期24周的生活方式干预，包括饮食?运动处方及行为矫治?生活方式干预技术采用《糖尿病综合评估与康复处方》系统软件（江苏省人民医院康复科研发），对患者的饮食行为?每天热卡摄入和日常生活活动热卡消耗量进行综合评估，并根据患者的特点以提供个性化的饮食?运动和生活处方；饮食处方包括三餐热卡定量和营养均衡的个体化食谱；运动处方以步行运动方式为主，0.5～1h/d，指导患者在饭后1h

5、实施运动；生活处方则根据对患者的饮食调查结果，矫正患者不健康的认知行为，给予健康的生活指导?所有患者均予每周电话随访1次，了解其饮食和运动实施情况以及不适反应；同时每3个月门诊随访1次，了解生活方式调整的情况，并及时指导门诊用药和提出下阶段的建议?另外，参考中国糖尿病防治指南[2]，根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平是否达标（≤6.5%），治疗24周后将所有患者分为干预有效组与无效组，比较两组基线时各项指标的7差异?1.2.2观察指标：干预实施前?后均收集所有患者的年龄?性别?身高?体重?收缩压（SB

6、P）?空腹血糖（FBG）?HbA1c?总胆固醇（TC）?甘油三酯（TG）?高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）?每日饮食摄入热卡根据患者每日的进食种类及数量进行评估，每日消耗热卡根据患者24h日常生活种类和时间进行评估，均由《糖尿病综合评估与康复处方》系统软件完成?1.3统计学处理：采用SPSS10.0版统计学软件?计量资料以（x±s）表示，干预前?后比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；评价影响生活方式干预效果的因素采用Logistic回归分析法?P　　，干

7、预组糖尿病发病率明显低于对照组?本研究结果显示：本社区糖尿病患者经6个月干预治疗后的平均每日热卡摄入量明显降低，同时平均运动热卡消耗量亦明显增加，说明本研究设计的干预措施有效地对患者的生活方式包括饮食和运动两方面均产生了积极影响；同时本研究通过生活方式干预还发现，患者6个7月后的血糖水平显著得到改善，HbA1c水平较前下降，血糖控制达标率较前增高；同时，患者的BMI?腰围?血脂代谢及血压均得到显著的改善；上述研究结果进一步证实，饮食与运动等生活方式干预对于社区T2DM患者的血糖控制及代谢因素改善具有积

8、极的作用?另外，为了进一步探讨生活方式干预治疗对哪些患者的效果更为显著，笔者还根据6个月后血糖是否达标进行分组并作分析，结果发现患者的年龄?性别及糖尿病病程等因素均对干预的效果无显著的影响；干预有效组患者的基线BMI?腰围?每日热卡消耗量略低于干预无效组，提示生活方式干预可能对于原先较为肥胖和生活方式不健康的患者更为有效；但笔者也发现，上述两组间上述指标的差异无统计学意义?同时，笔者在单因素分析中还发现，干预有效组的患者基线时FBG和HbA1c水平低于干