重度肥胖和2型糖尿病患者生活方式干预的效果

《重度肥胖和2型糖尿病患者生活方式干预的效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重度肥胖和2型糖尿病患者生活方式干预的效果：LookAHEAD研究 这项活动的学习目标根据本研究结论，学习者应了解强化生活方式干预对2型糖尿病伴严重肥胖者与超重、I级肥胖、II级肥胖者相比，在减轻体重、降低心血管疾病(CVD)风险及依从性方面的影响。行为减肥法有可能成为这一人群的有效选择。Dateofrelease:2012年8月1日起，近年来，超重及轻度肥胖的患病率趋于稳定，但重度肥胖(BMI≥40kg/m2)的患病率持续上升(1,2)。研究显示，近5年来重度肥胖的发生率上升了52%，成为超重人群中增长最快的部分，是严重的

2、公共卫生问题之一(2)。与超重或轻度肥胖者(BMI<40kg/m2)相比，重度肥胖者的合并症（包括糖尿病）发生率更高，死亡率也更高(3)。基于此，确立并实施针对这一人群的有效治疗方案至关重要。过去，由于试验方案中BMI排除标准的设置和/或对其它合并症的限制，绝大部分临床减重试验都未纳入重度肥胖患者(4)。而且，尽管缺少试验证据，但仍认为生活方式干预对重度肥胖者的减重效果欠佳。目前，对重度肥胖患者进行非侵入性减肥疗法无效时，减肥手术成为推荐选择的治疗方案(5)。尽管手术是减轻体重和改善心血管疾病危险因素的有效途径，尤其是糖尿病

3、患者，但对很大一部分严重肥胖者仍不是最理想的治疗方法(6,7,8)。不仅如此，能被手术治疗人数有限难以实现，每年仅有约1%的重度肥胖者接受手术治疗(1,9)。因此，为有效治疗严重肥胖，研究者近期呼吁对生活方式干预的有效性进行重新评估(10)。Goodpaster等人(11)近期首次评估了强化生活方式干预对重度肥胖人群减轻体重、腹部脂肪、肝脂肪变性及其它CVD危险因素的有效性。研究中，BMI>40kg/m2的受试者1年后体重较初始下降约10%，CVD危险因素也有所改善，而且，重度肥胖患者较II级肥胖者(BMI35-40kg/m

4、2)体重下降更为显著。然而，这一研究的样本量较小(II级肥胖:n=17;重度肥胖:n=50)，且糖尿病患者未被纳入受试范围。与非糖尿病个体相比，减肥对于糖尿病患者而言更为困难，因此，对糖尿病伴肥胖患者进行强化生活方式干预有效性的评估至关重要(12)。本研究基于糖尿病健康行动(LookAHEAD)试验，对重度肥胖者及超重、I级肥胖、II级肥胖受试者在接受1年的饮食及运动干预后，进行体重下降、CVD危险因素改善及依从性方面的评价分析。 实验设计及方法 LookAHEAD试验自全美16个研究中心招募了5,145名参与者。先前文献已

5、详细描述了参与者的特点及入/排除标准(13)。简言之，所有参与者均为2型糖尿病，年龄在45-76岁，BMI≥25kg/m2(使用胰岛素者≥27kg/m2)，体重≤400lb，HbA1c≤11%，甘油三酯<600mg/dL，收缩压/舒张压≤160/100mmHg。参与者均尝试最大极量运动测试以确定其耐受量。导入期2周用以判断参与者对体力活动及饮食控制的依从性(13)。所有参与者均签署知情同意，研究方案过程得到了每个中心机构审查委员会的批准。干预方案参与者被随机分入强化生活方式干预组(ILI)或糖尿病支持教育干预组(DSE)。D

6、SE组在1年内有4次访视，接受健康饮食及体力活动相关的建议(13)。如先前文献报道，ILI组及DSE组间1年后体重下降的差异性在各BMI层别之间是相似的(13)。因此，所有的后续分析仅对ILI组内的各BMI亚组进行比较分析。先前文献已经公布了LookAHEAD试验中ILI的详细方案(13,14)。简言之，这一研究为参与者设定的个体目标是1年内体重下降不低于10%，16个中心所有参与者的平均体重至少下降7%。效仿糖尿病预防计划(15)，参与者通过多种行为策略以改善其饮食及运动习惯，达到减轻体重的目的。在最初的6个月内，参与者每

7、月与注册营养师、行为心理学家或运动生理学家一同参加3次小组会议及1次个人辅导。第7-12个月，每月参加2次小组会议及1次个人辅导。根据ILI组参与者的初始体重，每日能量摄入限制在1,200-1,800kcal，且由脂肪提供的热量比例<30%。为协助参与者完成减肥计划，研究提供免费的替代餐。在最初4个月，每天用一个替代餐替代2餐和1次零食；第5-12月，每天用一个替代餐替代1餐及1次零食。 在前6个月，为参与者制定一份以家庭为基础的运动计划，以帮助其逐渐增加体力活动至≥175分钟/周。这一目标的设定基于最近的一些证据，即较高的

8、运动水平与较好的减肥成效及保持时间相关(16)。中等强度以上的运动≥10分钟(如快步走)被视为有效。试验还向参与者提供计步器以鼓励他们完成锻炼目标。治疗方案结合行为技术，加强对饮食及体力活动的日常自我监测，以帮助参与者完成干预目标。目标设定、刺激控制及解决问题也是ILI项目的重要方面。对于