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1、扩肛术联合开塞露的临床应用PPT课件大纲一、作用机制及目的（了解）二、操作方法（熟悉）三、适应症和禁忌症（熟悉）四、扩肛术的操作流程（掌握）五、扩肛术的注意事项（熟悉）六、扩肛术的优点（了解）一、作用机制及目的※指法扩肛能直接有力地刺激肛门,手指刺激的信号等于大便对直肠壁的刺激,直肠肠壁的末稍神经引起迷走神经兴奋,从而使平滑肌收缩功能得到恢复,促进胃肠蠕动,增强排气排便。三、适应症和禁忌症※适应症便秘和腹胀患者※禁忌症1、肛裂、妊娠、急腹症、消化道出血、肠梗阻者禁用。2、心脏病患者要慎用四、扩肛术的操作流程（一）核对医嘱/护嘱、床号和姓名（二）评估1、了解患者意识状态、理解能力、合作程度
2、2、观察腹胀情况和检查肛周皮肤情况3、大便情况（三）告知告知患者扩肛术的目的、方法、可能出现的不适以及减轻不适的方法。（四）准备1、操作者：洗手、戴口罩。2、用物：开塞露2粒、50ml注射器一支、12号吸痰管一条、石蜡油、棉枝、橡胶手套一付、弯盘一个、剪刀一把。3、环境：注意遮挡及保暖。备物（五）实施查对床号姓名解释关门窗围屏风排空膀胱取体位抽取开塞露接吸痰管排气润滑吸痰管18-20cm置弯盘戴手套插管至18-20cm边推药液边拔管润滑食指轻柔伸入肛门3-4cm环绕肛周扩肛3-5min（六）观察与记录1、观察记录大便性状、量以及次数。2、观察有无肛门排气及腹胀程度。3、若腹胀尚未减轻可每
3、隔30分钟重复一次手指扩肛，直至病人腹胀缓解。（七）整理1、协助患者取舒适的体位，整理床单位。2、整理用物、分类放置。五、注意事项1、插管及扩肛时动作要轻柔，对有肛门疾病患者更应小心，以免造成损伤。2、对某些颅脑疾病,心脏病患者及老年人、小儿，操作时应慎重，注意病情变化，以免发生意外。六、扩肛术的优点1、扩肛术优于灌肠，用物准备简单，易于掌握，效果明显。2、一次性吸痰管软硬适中，既可避免损伤直肠粘膜，也可避免单位时间内进入肠道大量液体刺激肠粘膜所致肠绞痛以及药液喷泉式涌出达不到效果。谢谢！！急性胰腺炎主讲:刘东晖概述一.定义:急性胰腺炎(AP)是各种病因引起的胰酶激活，胰腺及周围组织被胰
4、腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症．二.特点:急性腹痛，伴发热，恶心，呕吐及血尿淀粉酶增高．●●病因胆道疾病（５０％－７０％）胰管阻塞酗酒及暴饮暴食手术与创伤内分泌及代谢障碍感染药物其他●●发病机制正常胰腺分泌两种形式的消化酶：⑴、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶⑵、无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等．(3)细胞内的酶原被磷脂膜包裹形成酶原颗粒．且酶原不与胞浆接触●●激活方式：胰液→十二指肠————→↓↓胰蛋白酶原↓肠肽酶胰蛋白酶↓各种胰消化酶激活：①、磷脂酶A→产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂→胰腺组织坏死；②、 激肽酶原激肽释放酶→ ↓缓
5、激肽、胰激肽→血管扩张透性增加→水肿、休克；③、弹性蛋白酶→血管弹性纤维水解→出血、血栓形成；④、脂肪酶→胰腺和周围脂肪坏死、液化。病理●●１根据病理变化可将ＡＰ分为水肿型和坏死型⑴水肿型：胰腺肿大，水肿质脆，胰周有少量脂肪组织坏死，镜下见：见间质水肿充血炎性细胞浸润可以有少量脂肪组织坏死，无腺泡坏死及血管损伤⑵出血坏死型:胰腺红褐色或棕黑色有新鲜出血区,有较大范围的脂肪坏死和钙化点镜下见:胰腺组织坏死,细胞结构消失,常见静脉炎,血栓形成及出血坏死2临床分期急性反应期:指发病至两周,常可出现休克,呼衰,肾衰,胰脑病等全身感染期:指发病两周至两月,全身感染真菌感染或二重感染残余感染期:两月
6、以后营养不良,后腹膜残腔,消化道瘘等临床表现一.腹痛:特点:⑴诱因:饱餐,酗酒⑵部位:中上腹或左上腹,可向腰背部放射呈束腰带状,严重时可有全腹痛,压痛肌紧张及反跳痛⑶性质:持续性钝痛,刀割痛,钻痛,或绞痛,难以缓解,但极少数人或老年人呈隐痛或无痛⑷缓解方式:进食,仰卧加重;弯腰抱膝位减轻⑸持续时间:一般3~5天缓解腹痛产生的机制:·胰腺急性水肿,炎症刺激和牵拉其被膜上的神经末梢·胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜及膜后组织·胰腺炎症累及肠道引起肠胀气,肠麻痹·胰管阻塞或伴胆囊炎,胆石症,引起疼痛●●二.恶心,呕吐:90%频繁剧烈,呕吐后腹痛不减轻三.腹胀:肠鸣减弱,可有麻痹性肠梗阻四.发
7、热:轻中度,2~3天后T↑(吸收热),5天后消退,若高热不退,疑继发感染五.低血压及休克:主要见于ANP(出血坏死型)有效血容量不足,血管活性物质释放机制:血管活性物质释放,有效血容量不足大量血浆,体液渗入腹腔及腹膜后出现心脏抑制因子频繁呕吐,致脱水电解质紊乱少数病人有呕血.六.水,电解质紊乱及酸碱平衡紊乱脱水,呕吐频繁-代碱低钾,低镁,低钙七.皮下淤斑血性渗出物透过腹膜后间隙渗入皮下.Grey-turner征,两侧腰腹部灰兰色淤
