最新新生儿常见消化系统疾病教学讲义ppt课件.ppt

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1、新生儿常见消化系统疾病鹅口疮咽下综合症胃食管反流感染性腹泻新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿肝炎综合征口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症。多见于新生儿、营养不良、腹泻、应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。白色念珠菌多在健康人皮肤表面、肠道、阴道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染，在新生儿室中可引起流行。患儿有难产、窒息或过期产病史。常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹

2、不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。护理1、一般多不需治疗，吞入液体吐净后，1-2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。2、注意观察患儿呕吐的时间，呕吐物性质及颜色。保持呼吸道通畅，以防误吸。3、加强喂养，采用母乳或配方奶，以维持患儿生长发育的需要。4、严重呕吐者，给予及时静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱及酸硷失衡，保证静脉输液通畅。观察脱水情况，记出入量。胃食管反流胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下端食管扩约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症

3、呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。80%患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第10百分位以下。频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作哮喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有表现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。常伴发精神运动

4、发育迟缓（约占15%）、食管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形等。【护理】1、体位：轻症患儿进食后一小时保持直立位。重症患儿需24小时保持头高脚低位、半卧位、俯卧位等，以防止反流物的吸入。2、喂养：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可改善症状。可多喂母乳或改变常规配方方法；重症采用鼻十二指肠鼻饲或肠道外营养。3、严密观察病情变化，患儿往往因为奶液返流造成窒息，因此在鼻饲或喂奶后，除保持体位外，应监护患儿面色、呼吸、意识等情况的变化，以便随时抢救。4、保持床单位或暖箱的清洁，及时更换被服，保持清洁、干燥，注意皮肤护理。5、药物治疗用于病理性反流患儿。如吗叮啉，每次0.2mg/kg，日服2-3次，奶

5、前30分钟，连续7-10天；红霉素，5mg/kg.d，分3次服。感染性腹泻又称肠炎，由于新生儿免役系统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不成熟，肠道内缺乏能中和大肠埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生儿由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在各种细菌存在的环境中，消化功能和各系统的调节功能都较差等情况，使新生儿易患消化道感染性腹泻腹泻一日数次至10次左右。可伴有低热、吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。可有明显发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤发花等。护理】一般护理：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前应清洗双手并

6、消毒。做好床边隔离，防止交叉感染。调整饮食：根据患儿病情，合理安排饮食；一般在累计损失阶段可暂禁食4-6小时；随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。观察大便性质，记录大便次数、颜色、形状及量。及时更换尿布，预防红臀，保持皮肤清洁干燥，防止泌尿道上行感染。大便中碱性物质可刺激皮肤，每次大便后需用温水或湿巾擦洗臀部，防止产生红臀。如已发生红臀，可涂湿润烧伤膏或氧化锌鱼肝油；也可用红外线灯照射臀部20-30分钟，保持局部干燥，减少刺激，利于恢复。正确记录24小时出入量。对静脉输液者，必须严格执行医嘱和掌握输液速度，采用微量输液泵，保证液体按量、按时、正确输入，观察是否有电解质紊乱情况严密观察

7、病情：监测体温变化，做好口腔及皮肤护理。监测代谢性酸中毒表现，当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH及CO2-CP下降时，应及时报告医师，进行适当处理。鉴别脱水程度及类型。观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、尿量、前囟、眼窝有无凹陷等。观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊心音低钝时，应及时补钾。对症护理：重症腹泻患儿往往呕吐频繁，可按医嘱对症治疗。置患儿于侧卧