最新新生儿黄疸的社区处理ppt课件.ppt

《最新新生儿黄疸的社区处理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿黄疸的社区处理一、课程基本信息1、主题：新生儿黄疸概念及相关知识。2、课程时间：90分钟3、教学方法：sandwich-teaching二、课程内容现在我们身处全面二胎时代，越来越多的新生儿、婴幼儿前来社康就诊，针对社区常见的新生儿黄疸问题，我们医生该如何正确指导家长，我们该如何面对社康工作中遇到的新生儿黄疸？4、小组间讨论（15分钟）每组1号成员前往A组讨论第一个问题，2号成员前往B组讨论第二个问题，以此类推。每位成员都需阐述组内讨论的意见，并收集其他组成员的提问和建议。分组组间（A题）组间（B题）组间（C题）组间（D题）讨论A1234组内（A题）B1234组内（B题）C123

2、4组内（C题）D1234组内（D题）5、总结发言（10分钟）每组成员代表前往讲台分别对各自的问题进行汇总发言，必要时辅助板书。每人总结发言的时间控制在2分30秒之内。6、休息（5分钟）所有学员已经听完4个问题的总结，可以利用休息时间梳理一下头绪，并饮水、上洗手间等。解答几个小问题：①什么是黄疸？黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官(黏膜和巩膜)黄染的现象。②胆红素的单位：1mg/dl≈17.1μmol/L③出现黄疸的范围：成人：血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸。新生儿：血清胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。④社康监测黄疸的手段：主要

3、运用经皮胆红素测量仪，其实际测量值与血清胆红素呈正相关性，与血清胆红素的差异性较小，可以代替血清胆红素作为临床监测黄疸的手段。三、解答问题1、问题A：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的异同？50%～80%的足月儿和早产儿出现生理性黄疸，所以出现黄疸的并一定是病理现象。我们需要首先鉴别生理性黄疸和病理性黄疸的异同。特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）（TSB>6mg/dl）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜220.6＜255>220.6>255（

4、高）血清胆红素mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现复杂原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）※通过本问题了解生理性黄疸和病理性黄疸的诊断和鉴别诊断2、问题B：为什么会出现病理性黄疸？一句话总结新生儿出现黄疸的原因：胆红素生成过多（来源增加），肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的功能不足（代谢过程减缓），肝肠循环特殊性（重复吸收增加）。胆红素的生理代谢过程衰老红细胞的血红蛋白（80%）进入血液循环结合胆红素游离胆红素（极少量）经代谢转化为胆红素肝脏等组织内

5、含血红素的血色蛋白（18~20%）来源旁路胆红素：骨髓内网织红细胞和幼红细胞等（2~3%）delta胆红素溶于胆汁肝细胞摄入与转化肠道未结合胆红素（主要）胆红素原随粪尿排泄肠肝循环产生病理性黄疸的病因1、红细胞破坏增多：同族免疫溶血（ABO、Rh），红细胞缺陷（G6PD缺乏），红细胞异常增多（巨大儿）、血红蛋白病（地贫等）、体内出血（头皮血肿）、各类感染、药物诱导等；2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：各类感染，窒息、缺氧、酸中毒，低温、低糖、低蛋白，药物诱导，先天性家族性疾病甲低等；3、胆红素排泄异常：肝细胞排泄异常（新生儿肝炎），胆管排泄胆红素障碍（先天性胆管闭锁）等；4、肝肠循环

6、增加：先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、延迟喂养等。产生病理性黄疸的病因3、问题：社康转诊新生儿黄疸的指征有哪些？黄疸既是某些疾病的症状，同时高胆红素血症也对新生儿神经系统有不可逆转的损害，所以在社康转诊新生儿黄疸要从两个不同的方面考虑。2004年美国儿科学会修订指导方针：预防足月新生儿总胆红素＜342μmol/L（20mg/dl）成为新生儿黄疸诊疗的目标（中华医学会足月儿黄疸干预方案）时龄（h）血清总胆红素水平umol/L（mg/dl）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗＞72≥256.5（15）≥290.7（17）≥376.2（22）≥427.5（25）1）胆红素脑病胆红素脑病是描述

7、胆红素毒性所致的基底节和不同脑干核损伤的中枢神经系统表现。“急性胆红素脑病”用于描述一周内的新生儿由胆红素毒性所致的急性临床表现。“核黄疸”用于描述胆红素毒性的慢性和永久性表现。胆红素还可以引起其他形式的轻型神经系统损伤，可以表现为一个或多个系统功能障碍，称为胆红素引起的神经功能障碍（BIND）。胆红素脑病的临床表现：①出现时间：胆红素脑病多出现与生后一周左右，最早可于生后1~2天内出现症状。溶血性黄疸出现时间较早为生后3~5天，未成熟儿或其他