新生儿黄疸 ppt课件

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1、新生儿黄疸（NeonatalJaundice，NNJ）内蒙古医学院第一附属医院儿科内容提要一、概述二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸（二）病理性黄疸一、概述（一）血中胆红素(serumbilirubin,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染（二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）（三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）（危害性）肠肝循环葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶正常胆红素代谢胆红素Y、Z蛋白二、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多（二）转运胆红素能力不足

2、（三）肝功能发育不完善（四）肠肝循环特殊（一）胆红素生成较多（每日生成8.8mg/kg）（1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏（2）红细胞寿命短（3）旁路胆红素生成多（4）血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天）（二）转运胆红素能力不足（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结（2）白蛋白含量较低（早产儿）（三）肝功能发育未完善（1）摄取：Y、Z蛋白含量低（5～10天）（2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含量及活性低（正常的0～3

3、0%）（一周）（3）排泌：胆汁郁积（四）肠肝循环特殊（1）肠道内正常菌群未建立（2）β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏↑新生儿胆红素代谢特点（一）产生较多（二）转运不足（三）摄取低下、结合受限、排泄缺陷（四）重吸收多三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸：（1）出现:生后2～3天（2）4～6天达高峰:≦205.2μmol/L（3）及时消退：足月儿2周，早产儿3～4周（4）一般情况好4天足月新生儿,明显皮肤黄疸,一般情况良好三、新生儿黄疸的分类（二）病理性黄疸（1）出现早：

4、24小时内（2）进展快：>85μmol/L/d（12μmol/L/h）（3）程度重：足月儿>205.2μmol/L；早产儿?；DB>34μmol/L（4）持续时间长:足月儿>2周;早产儿>3～4周（5）退而复现新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内（<36小时）程度足月儿<205μmol/L(12mg/dl)足月儿>205μmol/L(12mg/dl)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)>85μmol/L(5mg/dl)持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月

5、儿>2周早产儿>4周结合胆红素<34μmol/L(2mg/dl)>34μmol/L(2mg/dl)退而复现无有1、非感染性黄疸：新生儿溶血病、胆道闭锁、其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症）2、感染性黄疸：新生儿肝炎、新生儿败血症（二）病理性黄疸1、非感染性黄疸（1）新生儿溶血病（hemolyticdisease）ABO系统Rh系统：Rh抗原性D>E>C>c>e>d其它血型系统（1）新生儿溶血病：临床表现（A）黄疸：UB为主，迅速上升（B）贫血：程度不一（C）肝脾肿大（D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后

6、遗症期（1）新生儿溶血病：诊断（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查（2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs’test,游离试验，释放试验）（2）胆道闭锁(畸形)（Ⅰ）先天性宫内感染（Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（Ⅲ）生后2周出现黄疸，DB显著升高（Ⅳ）白陶土样便（Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）（3）其他：母乳性黄疸（Ⅰ）肠肝循环增强（Ⅱ）停母乳2～3天，SB下降50%；4～12周消退（Ⅲ）排它性诊断，一般状态良好（3）其他：G-6-PD缺陷症（Ⅰ）G-6-PD基因位于X染色体长臂2

7、区8带（Ⅱ）性联不完全显性遗传（Ⅲ）两广、云贵川多见：8.6%～29.8%（Ⅳ）可与ABO溶血并存（Ⅴ）家族史，G-6-PD活性2、感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）（Ⅰ）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）（Ⅱ）生后1～3周或更晚出现黄疸：波动、双向升高（Ⅲ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大2、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）（Ⅰ）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变（Ⅱ）感染途径：产前、产时、产后（Ⅲ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS（2）新生儿败血症：

8、临床症状（Ⅰ）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸（Ⅱ）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统（2）新生儿败血症：诊断（Ⅰ）血常规：白细胞计数及分类（Ⅱ）血培养（Ⅲ）脑脊液、尿培养；分泌物培养胆红素脑病（核黄疸）（1）警告期（数小时～1天）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射和肌张力减弱（2）痉挛期（1～2天）：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊