最新无创机械通气的临床应用新版教学讲义ppt课件.ppt

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1、无创机械通气的临床应用新版定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气无创通气的类型正压通气经鼻(面)罩压力控制、容量控制、压力支持通气等负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）高频胸壁压迫震动通气、体外膈肌起搏目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了18

2、27年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。甲胄式铁肺其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。一直到现在，有创通气技术得到了蓬勃发展。1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。成为无创发展的里程碑。我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来回顾人工通气的历史，其发展过程是：无创（口对口，人工按压）--------有

3、创（人工气道风箱式正压通气）------无创（铁肺）--------有创（现代正压机械通气）-----有创与无创并存无创通气和有创通气的区别两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创呼吸机与有创呼吸机的区别无创呼吸机高流量低压力，漏气补偿能力较好监测报警系统简单通气模式少多无空-氧混合器常为单管路有创呼吸机低流量高压力，漏气补偿能力较差监测报警系统完善通气模式多多有空-氧混合器常为双管路无创呼吸机与有创呼吸机的区别无创、有创呼吸机不宜

4、互换使用新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气创伤性病人依从性差高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作呼吸机依赖费用昂贵有创通气所面临的挑战无创通气所带来的明显益处非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微，并发症少而轻保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽），痛苦小，易接受使用方便，可以随时上机，随时撤机辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，缩短插管时间、缩短ICU住院时间明显减少插管率无创通气在机械通气治疗中

5、的地位将人工气道与正压通气的作用区分开人工气道的治疗作用气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸）保证强有力的通气支持正压通气的治疗作用从“插管－上机、撤机－拔管”到“上机不插管、拔管不撤机”无创通气对机械通气治疗的影响机械通气治疗地点的变化从ICU扩展至普通病房机械通气治疗时机的变化正压通气更早期介入呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳轻中度呼衰NIPPV:临床效果NIPPV治疗目的：无创通气的模式及参数双水平气道正压通气（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）IPAPinspiratorypositiveairwaypressur

6、e吸气相正压EPAP：expiratorypositiveairwaypressure呼气相正压BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEPPS=IPAP-EPAPEPAP=PEEPCOPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。BiPAP：双水平气道内正压BiPAP的支持压力（PS）IPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OP

7、S=IPAP-EPAP=10cmH2O支持压力与潮气量7508501000PS=+6PS=+12PS=+9使用BiPAP呼吸机时潮气量=病人努力+支持压力（PS）—弹性阻力—气道阻力VT=Effort+PS-Rels-RresBiPAP与BIPAP的区别BiPAP：Bilevelpositiveairwaypressure，BIPAP：Biphasicpisitiveairwaypressure;持续正压通气（CPAP）：是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP时的BiPAP没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量自主呼吸时的CPAP就是控制/辅助呼

8、吸时的PEEP主要用于睡眠呼吸暂停的病人auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规CPAP