最新无创机械通气治疗呼吸衰竭 课件教学讲义ppt.ppt

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1、无创机械通气治疗呼吸衰竭课件50年代－90年代初橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代）经口带气囊导管气管插管（50年代-)带气囊套管气管切开（银、塑料）(60-70年代)经鼻气囊导管气管插管(80年代－）91－0３年，面罩机械通气（90年代－）硅胶面膜通气面（鼻）罩面罩机械通气（二）Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O）维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力VA与PACO2曲线，PaCO2>75mmHg，曲线处陡直段，稍VA，PaCO2会明显，pH。人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复呼吸道感染。）缩短MV和住院时间，省人

2、力，物力和财力鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。为抢救，预防和康复创造条件。通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲胃管小肠管面罩机械通气无创通气的应用范围预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。康复治疗,COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。治疗急性呼吸衰竭,COPD,危重哮喘,急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气面罩机械通气禁忌征IPAP>30cmH2O（健康者吸气至TLC的PA为30-35cmH2O头面部畸形，外伤打嗝、恶心、呕吐、胃肠严重

3、胀气（肠梗阻）神志障碍、不合作，治疗无效者（相对）大量分泌物无力咳出（相对）不需要气管插管保护气道血流动力学稳定面罩机械通气并发症漏气同步性差，延迟吸气向呼气切换VT↓,舒适度↓，依从性↓鼻、面部损伤组织相容性差的材料IPAP>40cmH2O胃胀气IPAP>30cmH2O、不自主吞咽、昏迷吸入性肺炎刺激性结膜炎面罩机械通气操作顺序(一)带上面罩，接上呼吸机１．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。2．将呼吸机管道接上面罩。3．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至10cmH2O，PEE

4、P2cmH2O。４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。面罩机械通气操作顺序(二)调节各参数至适合患者的病理生理１．呼吸频率（f）稍低于患者的f，IPAP从8cmH2O逐上升2cmH2O，至患者的适宜压力（潮气量），和呼吸比例，如患者辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸。PEEP值以各种疾病而定，如COPD和哮喘3-5cmH2O、肺水肿5-10cmH2O、ARDS5-15cmH2O，肺间质纤维化2-3cmH2O。２．调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度（SPO2）达90-95%。３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待稳定20

5、分钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参数。４．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返流性吸入肺炎，补充营养）。６．抢救期间，与人工气道一样，应持续口鼻面罩24h机械通气。７．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间持续口鼻面罩机械通气。９．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。１０．慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加食欲，改善生活质量，延长生命）。注意事项(一）用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运

6、行，管道有无漏气。（二）每周调换，清洗吸入空气滤膜。（三）切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时Bi-PAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。所以面罩漏气稍多，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感呼吸困难。（四）支气管痉挛者，吸入器管道串入储雾器或射流喷雾器作定量或雾化吸入支气管扩张剂（2激动剂和胆碱能阻止剂，糖皮质激素）进行机械通气，维持呼吸道的通畅。（五）在使用呼吸机前

7、，最好只用简易呼吸器跟随患者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐增加潮气量，改善患者PaO2、CO2潴留和pH。从中了解其呼吸病理生理，来预置呼吸机通气模式和各种参数（PImax、VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。换上呼吸机，监测患者呼吸循环情况，逐调节参数。直至患者无辅助呼吸肌活动、胸腹呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率血压平稳。设定的PSV、PEEP和FiO2的条件下，VT、f和PSaO2（90-95%）无大变化，20分钟后，测动脉血气分析，再据结果作适当调整。以后随病情变化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。（六）监护临床参数主观反映：呼吸困难

8、、舒适度、神志客观反应：F、HR、辅助呼吸肌的应用可能的并发症：腹部、面部中断无创机械通气的标准不舒适或疼痛，不能耐受面罩