最新无创通气临床应用流程(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、无创通气临床应用流程(1)2NIPPV的基本工作程序1.  合适的工作/监护条件2. 掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5. 选择和试配带合适的连接器6.  选择呼吸机7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）3无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替7NIPPV适用场所返回8无创通气的禁忌症心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿

2、孔，严重脑部疾病等）上气道阻塞(排痰障碍）近期上腹部手术后；误吸可能性高；面部创伤/术后/畸形9面罩通气的应用范围预防呼吸衰竭上腹部或胸部手术的患者：肺功能差、高龄、肥胖，可术前适应，术后支持，避免呼衰发生康复治疗COPD等缓解期患者，神经肌肉疾病，睡眠呼吸暂停等治疗呼吸衰竭COPD急性发作、危重哮喘、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等10面罩机械通气的发展趋势早期应用呼吸衰竭的一线治疗手段走向社区和家庭11无创正压通气呼吸衰竭治疗的标准方法之一统一的建议：美国胸科学会/欧洲呼吸学会/欧洲危重症医学会美国胸科医师学会美国呼吸治疗学会WHO/NIH：COPD防治指南12COPD

3、呼吸衰竭急性发作期机械通气原则两段一点陡直段容积显著减少重症患者多小至300～400ml初始通气小VT或低压力、适当增快RR控制高压FRC下降后逐渐变深、变慢FRC位置出现PEEPi初始-阻塞为主：改善呼吸形式稳定-陷闭为主：PEEP对抗PEEPi的50~85%，或4~6cmH2O13心原性肺水肿的机械通气治疗14心脏后负荷左心室后负荷:左心室跨壁压＝心室内压－心包内压(胸腔内压)正常心室内压≈血压正常胸腔内压＝-5mmHg正常左心室后负荷：血压表示15机械通气的作用－1肺泡内压增加胸腔和间质负压下降肺水肿减轻改善气体交换16机械通气的作用－2胸腔负压适当下降后负荷等值下降如从

4、胸腔负压从-15mmHg降至-5mmHg，后负荷下降10mmHg，而无需血压下降。回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加血压改善舒张期心室充盈量下降冠脉供血改善17机械通气的作用－3比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药物安全扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量18重症哮喘的机械通气特点两段一点陡直段容积显著减少重症患者小至300～400ml以下控制高压FRC位置出现较高PEEPiPEEP对抗作用有限减慢呼吸频率延长吸呼气时间比降低潮气量非常高的气道阻力和PEEPi不容易完成同步19器官移植患者的无创性通气肺水肿非常常见，容易忽视肺炎大叶性及小叶性间

5、质性ARDS相对较少20面罩通气对一般手术患者的价值术前预防术后巩固和支持治疗21神经－肌肉疾病神志不清或咳痰不畅者首选人工气道部分患者可首选面罩22阻塞性睡眠呼吸暂停综合征共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的因素大部分首选CPAP或BiPAP机械通气少部分选择手术治疗23家庭机械通气COPD患者最有效的措施吸氧家庭面罩通气神经科患者肺功能严重损害患者心功能严重损害患者2425必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.病人的教育26体位274.试

6、用和适应连接方法试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）28无创正压通气的连接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器29无创通气连接的艺术为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否细节决定成败！30伟康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用31ComfortLiteCorfortCurve32头带、头帽多次

7、性头带蓝帽八角头带一次性头带33漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀34漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系WhisperSwivelII漏气接口漏气量与压力的关系35漏气接头的漏气量漏气量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头一次性漏气接头与静音