最新明确血培养的临床意义教学讲义ppt课件.ppt

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1、明确血培养的临床意义皮肤不是无菌的;定植细菌“污染”血培养皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管污染细菌血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性:凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌微球菌丙酸杆菌芽孢杆菌血培养排名前10位的临床致病菌血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要:-菌血症-感染性心内膜炎-临床不明原因感染-假体植入后感染(人工关节、人工瓣膜)-脉管导管相关性菌血症-化脓性关节炎-肺炎血培养是最好的工具帮助医生合理用药，减少死亡率。健康人能在几分钟内将血中菌消失病人则不能将病原菌控制在原发部位医生未能将病原菌控制在原发部位：-清除失败-引流不成功死亡率与血中病原菌、药敏

2、谱、基础病相关，亦即提供了预后信息指示预后血培养的临床意义血培养标本的采集从静脉取血。不宜从静脉导管或静脉留置口取血。若导管设施取血（不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗），必须同时静脉取血，以求对比和解释。不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将静脉血直接入瓶。不主张换针头入瓶有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存。血培养采集时间寒颤和发热初起：心内膜炎（持续性菌血症）例外。在应用抗菌药物之前采集血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前采集血培养。需要多少血量？成人：推荐的采血量是每个培养组合达到20到30ml。每个培养组合包括一个需氧瓶和厌氧瓶，每个瓶子接种10ml。婴幼儿

3、：采血量不超过患者总血量的1％，不做厌氧瓶。在不同的临床症状情况下，采集几套血培养？症状推荐方法可疑的急性初期菌血症或真菌血症，脑膜炎，骨髓炎，关节炎，肺炎。从不同部位连续采集两套或三套血培养(同一部位需间隔30min～1h)。不明原因的发热（例如：隐匿脓肿，伤寒，布鲁氏菌病或其它诊断不明的发热综合症）。从不同部位连续采集两套或三套血培养(同一部位需间隔30min～1h)。如果经24～48h培养结果是阴性，应再次连续采集多于两套的血培养。血培养持续阴性的可疑血症或真菌血症考虑转换血培养方法，使其能够提高对分枝杆菌，真菌或苛养菌的覆盖检出率。标本的收集和运送瓶数及血量Cockily2004

4、年报告：163位病人，血培养仪病特点阳性率1套2套3套一般菌血症65%80%96%感染性心内膜炎90%98%建议第一天3套血，每次16-20ml第二天1-2套，每次16-20ml采集血培养时间的重要性?9%+14%+9%+11%+发热高峰前12-2.5小时发热高峰前2.5-0.5小时发热高峰期间发热高峰后1-12小时166病人105病人199病人258病人Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy%体温达峰值时间Riedeletal.2008JCM46:1381-.%#138次44%546次23%26%488次血培养采集时间的重要性%第一次血培养阳性vs体

5、温峰值Riedeletal.2008JCM46:1381-.7医学中心1436血流感染患者体积血培养阳性检出率(%)vs.采集的套数%99%89%80%阳性检出率20ml/套MayoClinicStudy立即获得足够血液并且开始抗生素治疗从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液)最好在5分钟内采集#1#2标本的收集和运送瓶数及血量结论1：绝对不能只用一瓶寒颤-发热之间应采血20毫升分装两个瓶内先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。结论2：只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关败血症时，才要有间隔地（1h至24h）几次取血

6、监测、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。血培养在导管相关性血流感染（CRBSI）中的临床意义CRBSI是血流感染最常见的病因美国每年有25万病人发生死亡率12～35%导管尖阳性培养结果导管相关性菌血症（CRBSI）导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管很难确诊：缺少诊断标准-患者无其它感染证据-常常是皮肤正常菌及假血症常见的菌诊断依据：-血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌-败血症、对抗菌药无反应，拔管即好-有不同的定量培养数（静脉血：导管血＝1：≥10）-有不同的阳性报警时间，导管血阳性报警比外周血早2小时导管相关性的血流感染诊断(方法一)对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静

7、脉留置口（VAP）可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：至少2套血培养经外周静脉穿刺采血≥1套从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套二者的采血时间应该接近（建议≤5分钟）培养结果解释之1：若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认）又没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。若两套阳性血培养是同一菌导管血阳性报警比外周血早2小时若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认）导