最新星形细胞瘤教学讲义PPT课件.ppt

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1、星形细胞瘤病因临床表现检查诊断鉴别诊断治疗及预后一病因1.星形细胞瘤肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮质向内可破坏深部结构，亦可经过胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球有囊性变的肿瘤可称为“囊在瘤内”。而位于小脑的星形细胞瘤常为一个大囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”少数小脑星形细胞瘤为实质性。呈浸润性生长，无明显边界，预后较囊性者差。（3）毛细胞型星形细胞瘤一般病程较长，前视路型肿瘤位于眶内者主要表现为视力受损伴有无痛性突眼，可有不同类型的

2、偏盲，斜视及视神经萎缩，肿瘤位于视交叉者则多以双侧视力受影响，有视盘水肿、斜视、视神经萎缩及头痛。下丘脑型肿瘤多有内分泌紊乱、间脑综合征与早熟。直径2cm以上的肿瘤可引起脑积水。三影像学表现CT检查纤维型和原浆型星形细胞瘤，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或稍有增强。间变性星形细胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度与高密度混杂病灶。MRI表现星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤

3、表现T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。间变性星形细胞瘤在MRI上，肿瘤T1W为低信号T2W为高信号，较多形性胶质母细胞瘤影像稍均匀，无坏死或出血灶。增强后，80%～90%肿瘤有强化。肿瘤强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强化均匀一致。小脑星形细胞瘤三脑室及右侧小脑中脚毛细胞型星形细胞瘤小脑半球星形细胞瘤MRI平扫示左小脑半球占位性病变，边界清楚。T1WI（A）呈低、等混杂信号（↑），T2WI（B）呈不均

4、匀高信号（↑）；增强扫描（C、D）病变呈不规则蜂窝状强化，脑干、四脑室受压变形向右侧移位，伴阻塞性脑积水。左侧颞叶星形细胞瘤(Ⅲ-Ⅳ级)MRI平扫示左侧颞叶形状不规则的占位性病变，T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高信号，占位征象明显。增强扫描后（C、D）病灶呈不规则花环状强化.小脑蚓部星形细胞瘤MRI平扫（A、B）小脑蚓部可见一囊实性占位性病变，增强后（C、D）实性部分（C，*）明显强化，脑干受压前移，幕上脑室扩大积水。左额叶星形细胞瘤(Ⅲ级)MRI平扫示左额叶占位性病变（2个），边界清楚。T1WI（A、B）呈不均匀低信号，T2WI（C）呈高信号；增强扫描（D、

5、E）病变均明显强化（↑）；MRA（F）示左大脑中动脉分支受压。右顶叶星形细胞瘤(Ⅲ-Ⅳ级)MRI平扫右顶叶可见一类圆形囊实性占位，边缘清楚，T1WI（A）病灶实性部分呈低信号（▲），T2WI（B）呈高信号，囊变部分（A，*）呈均匀长T1长T2改变，增强扫描（C、D）病灶呈明显印戒样强化（D，↑），周围水肿不明显，中线结构轻度左移。星形细胞瘤颅脑MRIT2WI（A）、T1WI增强（B）显示脑内巨大囊性坏死占位病灶，DTI图像（C）见病灶内神经纤维束明显破坏，仅少许纤维残留。右侧颞顶叶、左侧顶枕叶胶质瘤病(Ⅲ级)右侧颞顶叶、左侧顶枕叶占位性病变。T1WI（A）为均匀低信号，T2WI（B

6、）为均匀高信号，FLAIR（C）为均匀等信号，边缘可见轻度瘤周水肿；增强扫描（D、E、F）肿瘤呈明显环形强化，瘤壁可见结节样强化。四诊断根据患者的临床表现与辅助检查一般可以做出诊断腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌。一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高，这在肿瘤接近脑室或蛛网膜下腔时尤为明显，但脑脊液蛋白含量正常也不能排除肿瘤的存在。五鉴别诊断星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在5～10天及3～6周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期

7、内在影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿瘤信号均匀，可明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤等鉴别。六治疗及预后星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗；不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。