最新机械通气有创实施护理讲义课件PPT.ppt

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1、机械通气有创实施护理讲义无创通气的优点无创通气基本不增加气道阻力和呼吸功，人机同步更好。避免了人工气道对呼吸道粘膜的损伤，使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能力。可在保持呼吸肌充分休息的基础上，防止呼吸机依赖和呼吸肌废用性萎缩，减少医院内交叉感染的机会，缩短机械通气时间和住院时间，减少医疗费用和护理工作时间。无创通气技术的进展呼吸机同步性的改善和功能的增加：反应时间和漏气补偿面罩密闭性和舒适性的改善和固定方法的改良无创通气的缺点及并发症面罩漏气：与固定程度和气道峰压直接相关。在兼顾舒适度的基础上可

2、适当增加固定带的拉力、降低通气压力或潮气量。面部压迫性损伤：主要与面罩对面部的压力和面罩材料有关。应尽量控制气垫压力，间断应用呼吸机。胃胀气和吸入性肺炎：取决于通气压力和患者的依从性。机械通气的适应症2.呼吸机械活动障碍中枢神经系统疾病（脑干病变），神经肌肉疾病，脊柱或胸部畸形等骨骼肌肉疾病3.外科疾病及术后呼吸支持①严重肺部外伤，多发肋骨骨折和连枷胸，复合外伤引起的呼吸功能不全。②体外循环，胸腔手术和上腹部手术后呼吸功能不全。③休克、大量输血输液及重症胰腺炎引起的呼吸功能不全。重症肌无力及胸腺手

3、术后的肌无力危象机械通气的禁忌证（相对）大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。严重循环衰竭、血容量不足。未经处理的气胸。心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。支气管胸膜瘘。肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。呼吸道传染病（如结核）。大量胸腔积液。常见通气模式的选择应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气

4、模式和参数。模式选择：完全呼吸支持模式：容量或压力控制/辅助部分呼吸支持模式：同步间隙指令通气、压力支持原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。常见通气模式模式定义特点缺点A/CMV以CMV的预设频率作为备用频率的辅助通气当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率取代如预设参数不当，可致通气过度SIMV呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇期间患者完全自主呼吸降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于撤机自主呼吸时机器不

5、提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行PCV呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供通气支持气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，改善V/Q比例；可与其他模式合用。同步性较好潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，须监测以免通气不足PSV患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率预置压力水平支持水平需恰当以保证通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用CPAP自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期气道正压增加功能残气量，增

6、加肺泡内压，改善V/Q比例失调降低血压和心输出量，呼吸机不提供呼吸辅助功机械通气的设置和调节常用参数：以维持大致正常的血气值为目标。即PaO2>60mmHg或PaCO255mmHg，pH7.35～7.45潮气量：容量限制型8～12ml/kg；压力限制型：取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。通气量：6～10L/Min,潮气量呼吸频率(正常12～18次/分)吸呼比:1:1.5～2。（吸气流速/吸气时间）吸氧浓度FiO2≤0.4，呼气末正压机械通气的监测吸气峰压/呼出潮气量：肺顺应性和气道

7、阻力发生变化时，峰压/呼出潮气量也随着改变。观察呼吸频率和呼气潮气量：有无呼吸肌疲劳征象（是否有呼吸频率增快>l0次/min、自主潮气量<5ml/kg、矛盾呼吸等）。舒适程度：是否出现过于用力触发，人机对抗现象。机械通气的护理人工气道的护理呼吸机及管道护理心理护理VERYIMPORTANT！呼吸机及管道护理保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～35℃。保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流

8、入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。呼吸机管道和人工气道加接延长管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。心理护理呼吸机通气支持的病人，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题。部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间