最新根性与能力之根性幻灯片.ppt

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1、根性与能力之根性心脏瓣膜病[定义]指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。相关问题：1．常见瓣膜病变种类：·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病·老年性退行性心瓣膜病·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害·先天性：二叶式主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣脱垂二、三尖瓣裂缺等·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤3．心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其相关问题————————————————————出现时期开关瓣杂音性质心音强弱震颤累及腔室———————————————————————二狭舒

2、张期开隆隆样S1增强有左房及后二闭收缩期关吹风样S1减弱无左室及后主狭收缩期开喷射样S2增强无左室及后主闭舒张期关叹气样S2减弱有左室及后——————————————上图表要点：①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；②明确各瓣膜的听诊位置；③“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；④关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。二尖瓣狭窄[一般概念]①常见病因：·风心病为最常见原因·2/3为女性·风湿热2年及以上发生·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全②狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2·轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2·中度狭窄：瓣口面积1

3、.0—1.5cm2·重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2[分型]1．隔膜型：2．漏斗型：1．隔膜型：·只累及瓣膜，并无明显孪缩·瓣膜弹性好，少有关闭不全·左心室不扩大·S1亢进，伴开瓣音·首选二尖瓣球囊成型术（球囊扩张术）2．漏斗型：·累及瓣膜、检索、乳头肌等·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全·S1减弱·二尖瓣置换术[病理生理]1．左房代偿期：·为早期，轻度狭窄·跨瓣压差<20mmHg，左房平均压<25mmHg·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征[病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）：·中重度狭窄·跨瓣压差>20mmHg，左房平均压>25mmHg·明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压·有明

4、显临床表现：临床表现发生机制：↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭↗升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变↘反复肺部感染及过劳[临床表现]1．症状：·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭·咯血：渗出—血痰；血管破裂—大咯血；肺水肿—粉红色泡沫痰·咳嗽：·声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经[临床表现]2．体征：·二尖瓣面容·特征性杂音·肺动脉高压表现·肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音—GrahamSteell杂音·S1亢进及开瓣音[检查]·X线胸片：左房大、肺淤血征象·ECG：二尖瓣型P波·心脏超声：

5、确诊手段。M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”切面：直观·心导管：测压—腔室压、跨瓣压、肺毛细血管嵌入压[诊断]·特征性杂音·相关临床表现·心脏超声确诊[并发症]·心房颤动·急性肺水肿·血栓栓塞·感染性心内膜炎·右心力衰竭·肺部感染[治疗]1．一般治疗2．并发症处理3．临床次根治及根治术·次根治：内科介入：经皮球囊二尖瓣成型术为首选外科二尖瓣分离术：直视、闭视分离术·根治：瓣膜置换术二尖瓣关闭不全[一般概念]·多病因·包括器质性及相对性关闭不全·根据其急慢性常见原因为：慢性急性慢性二尖瓣关闭不全常见病因：·风心病、·二尖瓣脱垂、·冠心病、·不明原因腱索断裂、·老年退行性钙化、·感染

6、性心内膜炎、·先天性裂缺、·各种原因所致的左心室显著扩大等。急性二尖瓣关闭不全常见病因：·腱索断裂、·创伤性二尖瓣结构损害、·人工瓣膜损坏等[病理生理]·单纯性二闭的肺淤血、肺动脉高压发生较晚·左心力衰竭发生亦较晚，但发生后则进展迅速[临床表现]·肺淤血+左心排血量降低+后期的肺动脉高压右心力衰竭·特征性杂音[检查]·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现·ECG：·心脏超声：确诊手段半定量反流程度测定：轻度反流：最大射流面积<4cm2中度反流：最大射流面积=4–8cm2重度反流：最大射流面积>8cm2·其他：[诊断]·特征性杂音·相关临床表现·心脏超声确诊[治疗]1．一般治疗2．

7、并发症处理3．临床次根治及根治术·次根治：二尖瓣修复术·根治：瓣膜置换术—目前趋向于早期手术主动脉瓣狭窄[病因]·风心病·先天性畸形二叶式主动脉瓣先天性主狭·老年退行性钙化的主狭·其他[病理生理]·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差当主动脉瓣口面积≤1.0cm2时跨瓣压差显著·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长心肌毛细血管密度相对