最新正常心电图的识别与分析课件(.9.16)ppt课件.ppt

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1、正常心电图的识别与分析课件(2010.9.16)正常心电图一、心电图的概念二、心电发生的原理与心电向量的概念三、心电图的导联系统(掌握)四、心电向量与心电图的关系五、心电图的测量与平均心电轴的概念(掌握)六、正常心电图的波形及正常值(掌握)一、心电图的概念心电图就是心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表，再利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的一系列连续曲线图形。体表采集到的心脏电位强度与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比与探查电极和心肌细胞之间的距离成反比与探查电极的方位和心肌除

2、极的方向所构成的角度有关三、心电向量的概念这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。1、向量与综合向量单个心肌细胞—电偶向量全部心肌细胞激动电偶向量总和—综合心电向量综合心电向量的产生原理心肌电活动遵从“合力”加减法则；同一时间的若干电偶向量相加形成这一时间的综合向量。体表记录的电位变化就是全部心肌细胞随时间变化的瞬间综合向量，因此，该向量是立体的综合向量。瞬间综合向量2、空间心电向量环瞬间综合心电向量按时间顺序将瞬间综合箭头连接—心电向

3、量环心脏是一个近似圆锥形的立体器官P、QRS、T分别代表心房除极、心室除极、心室复级的综合向量环在心电图上的投影。心室除级QRS向量环初始室间隔中部左右游离壁自内膜向外膜左心室基底部右心室肺动脉圆锥最后四、心电图的导联体系概念：在人体不同的部位放置电极、通过导连线与心电图机的电流计相连，这种记录心电图的连接方法称为心电图导联。种类：1902年，由Einthven首创标准双极肢体导联，经过长期临床实践，形成了目前国际通用的标准十二导联体系。双极肢体导联、加压单极肢体导联、单极胸前导联肢体导联两个电极

4、，反应两个电极部位之间的电位差Ⅰ导：左臂（+）、右臂（-）Ⅱ导：左腿（+）、右臂（-）Ⅲ导：左腿（+）、左臂（-）1.标准双极肢体导联标准双极肢体导联2.加压单极肢体导联单极导联，反应检测部位的电位差avR：右臂（+）、左臂左腿（-）avL：左臂（+）、右臂右腿（-）avF：左腿（+）、左臂右臂（-）加压单级肢体导联标准双极肢体导联与加压单极肢体导联统称为额面肢体导联额面六轴系统导联轴：每一个标准导联正负极间画出一条假象直线平移法：为方便表明六个导联轴之间的方向关系，毗邻关系，将ⅠⅡⅢ导联轴平行移

5、动，使之与avRavLavF一并通过坐标图的轴中心点，构成六轴系统。ⅡavFⅢavRavL00Ⅰ额面六轴系统±1800+900-9003.胸前导联胸导联属单极导联，检测电极的正电极在胸壁规定部位，负极与肢体导联的中心电端相连，电位稳定。胸前导联胸前导联V1：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平胸前导联位置4.附加导联位置代表正后壁V7、V8、V9：V7：左腋后线V4水平V8：左肩胛骨线V4水

6、平V9：左脊旁线V4水平代表右心室V3R、V4R、V5RV3R：右胸与对V3称处V4R：右胸与对V4称处V5R：右胸与对V5称处横面导联轴系统V1V2V3V4V5V6正极与坐标轴中心点相连五、心电向量与心电图的关系心电综合向量环是立体的，而额面和横断面导联轴是二维平面的。要研究心电活动在各导联轴上的变化，采用投影法将立体环投射成导联轴所在和能够记录的平面环。心电图是与心电向量环密切相连的，是心电向量环经过两次投影形成的。1、一次投影：空间向量环投射成平面向量环2、二次投影：平面向量环在导联轴上投影

7、，记录方向大小，即正波负波，高低波。一次投影ⅡavFⅢavRavLⅠaVR的二次投影额面向量环在肢体导联横面向量环在胸导联V1V2V3V4V5V6的二次投影六、心电图波形的命名与测量波形的命名P波最早出现幅度较低、园钝、似半圆的波形，反映心房除极。PR段PR间期QRS波群Ｐ波后幅度较高的综合波群，有特定命名方法，心室除极波。T波ＱＲＳ综合波群后的基底部较宽波，心室晚期快速复极波。U波T波之后幅度较低波,在胸导联,特别是V3较明显，心室后继电位。QRS综合波群的命名原则第一个向下的波为Q波，第一个向

8、上的波为R波，R波之后向下的波为S波。S波之后向上的波为R’波,R’波之后向下的波为S’波,依此类推无R波的QRS波群称之为QS波。波幅较小者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，在波群中的比例QS波不分大小写。qRqRsRsRrsR’rSRSrSr’QrQSQRS波群命名示意图谢谢正常心电图（二）——心电图的测量与正常值一、心电图的测量纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV心率的测量(心率=60/RR间期秒数)心率的计算公式心率=