最新流脑教学讲义ppt课件.ppt

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1、流脑2014了解脑膜炎球菌的病原学特征及其临床诊疗中的意义。了解流脑发病机制并推论临床表现，掌握普通型及暴发性流脑的临床特征。掌握本病的诊断依据与治疗原则。熟悉流脑与其他原因所致脑膜炎的鉴别诊断。教学目的前言人类对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦暴发的一次流行.1887年确定了病原体。目前仍居化脑首位.流脑是一个比SARS更严重的、更持久的全球性的医学和公共卫生问题。2002年非洲发生大规模流行，25万发病、2.5万死亡。我国2004年以来发病率再次回升。脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。

2、我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于50％以上，一般在10％左右。对青霉素最低抑菌浓度有所增高。本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。流行病学Epidemiology传染源是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。传播途径病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。人群易感性任何年龄均可发病，6个月至2岁发病率最高.15岁以下发病者占总发病率的一半以上。同型感染能获得较持久免疫力，但群间交叉免疫力不

3、持久。流行特征从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3-5年出现一次小流行，8-10年出现一次大流行。感染类型：带菌者60-70%，败血症型25%，上呼吸道炎7%，典型流脑1%。发病原理Pathogenosis呼吸毒力消灭病原菌鼻咽部带菌者免疫力上呼吸道炎侵入血行化脑中枢败血症微循环障碍迁徙性病灶爆发型（心内膜炎、肺炎、关节炎)（休克型、脑型、混合型）内毒素暴发型流脑休克型细菌繁殖内毒素小血管痉挛微循环障碍DIC多器官功能衰竭休克脑膜脑炎型

4、细菌繁殖内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成病理Pathology上呼吸道感染期:局部炎症.败血症期:血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班.脑膜炎期:大脑两半球和颅底软脑膜充血,浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗-化脓。粘连损害颅N。脑水肿严重者可有脑疝形成。暴发型流脑：微循环障碍。由于微循环血流缓慢,局部酸中毒，使血液凝固性增高；缺氧引起血管壁损伤和内毒素直接对皮肤、内脏血管内皮细胞的损伤，胶原暴露及内外凝血系统被激活，加之血小板的凝集破坏和凝血物质的大量消

5、耗，导致DIC(disseminatedintravascularcoagulation)及继发性纤溶亢进。临床表现【clinicalsituations】潜伏期数小时-10日，一般2-3日。临床类型普通型:约占90%左右上呼吸道感染败血症期脑膜炎期恢复期爆发型：休克型、脑型、混合型。轻型：慢性败血症型：上呼吸道感染期:大多无症状。部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。容易误诊。鼻咽拭子培养阳性。败血症期:感染中毒症状：畏寒寒战、高热乏力、头痛呕吐、神志淡漠。皮疹(70%）：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形

6、成坏死或大泡。多见于受压部位；四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。口角疱疹。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现。中枢神经系统症状:脑炎症状：谵妄、抽搐、颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐.神志障碍。脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性。婴儿前囟张力增高恢复期体温下降，意识恢复正常。瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合。颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转。免疫复合物反应，7-14天。暴发型:多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。坏死性紫癜:炎性血管内血栓形成皮肤深部溃疡严重毒

7、血症。大片坏死性紫癜。顽固性休克。弥漫性血管内凝血（DIC）。脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常。血培养阳性。休克型脑实质损害严重：昏迷,抽搐。脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝。呼吸衰竭：周围性、中枢性。局限性神经系统定位体征。CSF改变：典型呈化脓性。脑膜脑炎型严重全身毒血症症状。顽固性休克、大片瘀斑。脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰、脑疝。预后极其严重。混合型轻型与不典型:轻型流脑:仅有瘀点瘀斑,低热.老年流脑(不典型)：上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高.慢性败血症型:少见，多为成人。病

8、程迁延。以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。血培养可阳性。散在分布的斑疹、丘疹、瘀点课间休息实验室检查Laboratoryexamination血象：白细胞总数一般在10-30×109/L以上。中性粒细胞在80-90%。有DIC者:血小板减少、血纤维蛋白原明显降低、凝血酶原时间延长、血浆鱼精