最新流行性出血热护理查房(2)教学讲义ppt.ppt

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1、流行性出血热护理查房(2)简要病史01浙江省中医院一般情况：患者，男性，34岁，因“发热乏力2天，被发现意识不清3小时余”于2014年12月29日15:10入ICU。01浙江省中医院简要病史患者2天前有发热，乏力，伴恶心呕吐数次。1天前在居住处头晕跌倒，无意识障碍。今感胸闷、心悸，意识清楚。由120送至我院急诊，查体意识不清，双侧瞳孔散大、光反灵敏，呼吸急促，血象示WBC高，血气示二型呼吸衰竭合并代酸，急诊予气管插管后，为进一步治疗，收入ICU。04浙江省中医院2014-12-29血气分析：PH6.67，PO217.6mmHg，PCO294.2mmHg，BE-24.6mmol/L，Lac

2、18.7mmol/L；血检查结果：WBC50-74.1g/L，PLT16-21/L，TNT0.82ug/L；K3.8mmol/L，PT21.0s，APTT102s，LDH>1000U/L，AST453U/L，CK379U/L。辅助检查04浙江省中医院辅助检查04浙江省中医院辅助检查04浙江省中医院2014-12-29头颅CT：两侧额叶可疑高密度影，脑沟高密度影。胸腹部CT未见明显异常。B超口头报告示少量心包积液。辅助检查05浙江省中医院2014-12-31西医诊断：流行性出血热多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肾脏、肝脏）修正诊断06浙江省中医院12-29入科后予美罗培南、莫西沙星抗感染，乌司

3、他丁抗急性炎症反应，去甲肾上腺素维持血压，化痰、抑酸护胃、营养心脏、护肝护肾及维持水电解质酸碱平衡等治疗，气管插管，机械辅助通气。12-29重症监护，观察神志瞳孔生命体征变化，病危通知。主要用药及治疗06浙江省中医院12-2911:10患者WBC高，血小板低，血液科会诊行骨髓穿刺术，进行骨髓常规检查。12-2915:23患者病情不稳定，在局麻下行左股动脉置管，行PICCO监测。主要用药及治疗06浙江省中医院12-3011:10脑外科会诊行腰椎穿刺术，留取脑脊液送检。脑脊液三定结果示：脑脊液蛋白115mg/dl（正常值15-45mg/dl)。12-3015:23在超声引导下行右股血透管置管

4、，进行超滤治疗。主要用药及治疗总入量尿量大便超滤12-299250231200—12-30838500—12-3110300015006浙江省中医院2015-01-0511:00患者流行性出血热病毒抗体IgM及IgG均为阳性，诊断为流行性出血热明确。主要用药及治疗01浙江省中医院12-29一、气体交换受损与疾病导致的二型呼吸衰竭有关目标：患者气道保持通畅，PCO2、PO2、SPO2在正常范围护理问题01浙江省中医院1.气管插管，呼吸机辅助通气。2.根据患者情况加强湿化，必要时吸痰。3.监测双肺呼吸音变化，呼吸频率、节律，动脉血气变化。12-31评价：患者气道保持通畅，SPO293%-10

5、0%，PCO2在21.1-58.4mmHg，PO2在77.6-290mmHg。护理措施02浙江省中医院12-29二、体温过高与病毒血症有关目标：患者体温控制在正常范围，WBC指数恢复正常(5-10*109/L)。护理问题02浙江省中医院1.遵医嘱应用药物治疗，监测患者体温、血常规等情况。2.减少盖被，降温贴及冰袋冰毯应用等措施物理降温。3.观察患者皮肤情况，温水擦浴，禁酒精擦浴，避免皮肤出血加重。12-31评价：患者体温在35.0-40.4℃，WBC数值波动在(56.5-67.3)*109/L。护理措施03浙江省中医院12-29三、组织灌注量改变与疾病引起的代谢功能紊乱有关目标：纠正水电

6、解质紊乱，恢复正常人体代谢护理问题03浙江省中医院1.保持静脉通路畅，病情观察，记录24h出入量。2.观察患者皮肤情况，注意有无水肿，水肿明显者抬高肢体。3.遵嘱用药，观察出入量，有异常情况及时汇报。12-30评价：患者持续病情变化，29/12入科以来，尿量221ml，30/12无尿，15:00行超滤治疗。护理措施04浙江省中医院12-29四、体液过多与疾病引起的肾功能障碍，无尿有关目标：配合治疗需要尽量保持出入量平衡，避免因体液过多导致的并发症护理问题04浙江省中医院1.密切观察患者病情，尿量、水肿情况，有无高血压、心衰情况，意识状态等。2.抬高患肢，减轻水肿，利于静脉回流，着宽松衣物

7、，床单位整洁干燥。3.超滤治疗期间，配合医生治疗，Q1H记录尿量。12-31评价：患者皮肤水肿明显，无皮肤破损，仍是无尿，超滤150ml。护理措施05浙江省中医院12-29五、潜在并发症出血，皮肤破损危险与血小板减少，水肿有关目标：患者治疗期间无皮肤破损、出血情况，血小板(100-300*109/L)，无压疮护理问题05浙江省中医院1.患者衣物及床单位平整、干燥，Q2H翻身观察皮肤情况。2.患者血小板减少，翻身时动作轻柔，减少扣背