最新甲状腺相关性眼病-(2)(1)课件PPT.ppt

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1、甲状腺相关性眼病-(2)(1)甲状腺相关眼病（TAO）是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。甲状腺相关眼病命名较为混乱：有Graves眼病（GO）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等。TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO；故命名为甲状腺相关性眼病(TAO)更为确切。TAO流行病学发病机理临床表现与诊断严重度判断活动性判断治疗原则及方法发病机理（二）免疫因素共同抗原学说甲状腺与眼病常见的共同抗原有促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶等。TAO患者体内最重要的抗体有

2、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。发病机理眼外肌抗原70%TAO患者可表达人眼外肌抗原的抗体，抗体滴度与眼病的临床活动性及严重性密切相关。细胞免疫至少有三种细胞参与了TAO发病过程，即B细胞、T细胞、眼眶成纤维细胞。TAO病人血清中存在多种细胞因子异常，如IL-1Ra、sIL-2R等。细胞免疫途径眼眶后组织高表达TSHRT淋巴细胞细胞因子成纤维细胞脂肪细胞球后软组织炎症球后脂肪浸润球后眼外肌水肿浸润眼眶氨基葡聚糖TAO释放识别刺激转化分泌？发病机理（三）环境因素吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素。可能机制：1.吸烟可导致氧化应激状态

3、，刺激眼部纤维母细胞增殖；2.低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖；3.尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强HLA-II型分子表达；4.香烟提取物可增加氨基葡聚糖产生及脂肪生成。临床表现症状体征Graves眼病的体征与症状眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerros1.眼睑征2.眼球突出3.眼球运动障碍、复视4.角膜病变5.视神经病变Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009辅助检查甲状腺功能及甲状腺相关抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）全面的眼科检查眼部

4、超声眼眶MRITAO的诊断确立突眼的存在排除其他导致突眼的疾病了解突眼的严重程度确定突眼的活动性确立突眼的存在甲亢等甲状腺疾病史临床表现影像学检查TAO诊断标准参照Bartley的TAO诊断标准：若有眼睑退缩+下列任一项，即可做出TAO诊断。1.甲状腺功能异常；2.眼球突出（突出度≥20mm，突出度相差＞2mm）；3.眼外肌受累（眼球活动受限、CT发现眼外肌增粗）；4.视神经功能受损（视力、瞳孔反射、色觉、视野异常，排除其他疾病）；TAO诊断标准参照Bartley的TAO诊断标准：若无眼睑退缩：1.必需具备甲状腺功能异常2.合并以下体征之

5、一（眼球突出、眼外肌受累、视神经功能障碍）3.排除其他类似症状。TAO的鉴别诊断假性眼球突出炎症性眼球突出肿瘤性眼球突出血管性眼球突出眶部病变所致眼球突出慢性全身性疾病TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）TAO（CAS）活动性分级：1.自发性眼球后疼痛感2.眼球运动时伴有疼痛3.眼睑充血4.眼睑水肿5.球结膜充血6.球结膜水肿7.眼阜水肿以上各点各1分，共7分，CAS评分≧3为TAO活动。积分越高，活动度越高。治疗治疗甲状腺疾病处理突眼甲状腺疾病的治疗原则-维持甲状腺功能状态平衡临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术——正确选

6、用，严重眼病不主张放射性碘、手术治疗。亚临床甲亢——治疗与否存在争议甲减——补充眼病治疗时机病情的严重性和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标。Bartley观察120名TAO患者，89%病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法。治疗前需作眼及全身检查，评价疾病活动性及严重度。TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）及时转诊病情变化的病人出现下列情况，需立即转诊：症状：1）不明原因的视力下降；2）单眼或双眼色觉变化；3）眼球突然“突出”病史。迹象：1）明显的角膜混浊2）眼睑闭合不全3）视乳头水肿眼病的治疗一般疗法

7、药物治疗手术疗法血浆置换疗法眼眶放射性治疗一般治疗低盐、低碘饮食保护眼睛高枕卧位利尿剂戒烟突眼药物治疗免疫调节剂糖皮质激素（给药途径与用药方法）环孢素A（3月）FK507（Tacrolimus）酶酚酸酯（mycophenolatemofeti,MMF）细胞因子拮抗剂生长抑素类似物（3-6月）免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次）突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）糖皮质激素治疗（最常用、有效、中重度活动期TAO首选方法）免疫抑制作用非特异性抗炎作用抑制成纤维细胞分泌氨基葡聚糖（GAG)抑制GAG合成原理糖皮质激素的用药途径和

8、方法口服法局部注射法常规静脉注射法脉冲式静脉注射法（治疗处方）突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）常用方法如下：（1）甲波尼龙静脉疗法：包括短期冲击疗法和脉冲疗法。后者运用较广泛，安全性好，疗效好。