最新甲状腺相关核医学检查(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、甲状腺相关核医学检查(1)甲状腺显像的原理将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收的放射性药物（如99mTc、131I、123I等）引入体内，用核医学仪器（SPECT等）可显示出放射性核素在甲状腺内的分布影像，通过图像分析可以了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态2显像剂一、Na131I化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化物理性质：半衰期为8.04dγ光子能量高（364keV），图像分辨率下降β射线二、99mTcO4-化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化物理性质：半衰期为6hγ光子能量适中（146keV），图像清晰度

2、高无β射线3正常甲状腺影像正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲状软骨和胸骨切迹之间，前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像，甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育不一致，可形成多种形态变异。7正常甲状腺锥叶体8甲状腺显像的适应症1.异位甲状腺的诊断131I显像对异位甲状腺的诊断有特殊意义，在排除了甲状腺癌转移后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺，一般位于正中线附近，上起舌部，下至横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到纵隔或心包内，13

3、1I显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值9异位甲状腺102.甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外，还能正确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索11四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节（1）热结节甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织，周围正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制不显影，多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受TSH调节，“热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状腺癌

4、。甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别12热结节（hotnodule)13先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织增生引起的局部放射性增高，其显像图与“热结节”极为相似，但都为非功能自主性，用99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别（2)温结节结节功能正常，结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4％甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别14（3）凉结节结节部位放射性分布稀少，多见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节”表面被正常组织覆盖所致

5、。（4）冷结节结节部位放射性缺损，“冷结节”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.9－54.5％，平均约20％，除甲状腺癌外，甲状腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结节甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别15凉结节（coolnodule)16冷结节（coldnodule)17183.甲状腺癌转移灶的定位诊断甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同程度的聚131I能力，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶及转移灶均不摄131I，因

6、此，用131I探测甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。192021甲状腺亲肿瘤药物显像99mTc-MIBI可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系，确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的良恶性鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、准确率为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT等其他显像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。2299mTc(V)-DMSA主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于80%，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌及其转移灶高度

7、浓聚放射性，甲状腺未分化癌可有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良性肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常增高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查99mTc-MIBI.23131I治疗甲状腺机能亢进症利用131I发射的β射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复正常，达到治疗的目的。适应证1）20岁以上的甲亢患者2）抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又复发或对抗甲状腺药物过敏者243）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者4）甲亢

8、性心脏病患者禁忌症1）妊娠和哺乳期患者2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者3）甲亢伴近期心肌梗塞者4）严重肝肾功能不全者25甲状腺癌转移灶的131I治疗一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具有选择性地摄取、浓聚131I的功能，因131I有适当的物理半衰期，又具有合