最新癃闭课件PPT教学讲义PPT.ppt

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1、癃闭课件PPT定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护小结、习题主要内容定义癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要症状的病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。病因饮食不节情志内伤外邪侵袭体虚久病瘀浊内停病机人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失常，均可导致癃闭。其中，肾主

2、水，与膀胱相表里，若肾与膀胱气化失常，则膀胱气化不利，小便排泄失常；若肾阳不足，命门火衰，或肾阴不足，气化不及州都，则膀胱气化无权，而发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源，若肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源；脾居中焦，为水液升降之枢纽，若湿热壅阻，下注膀胱，或中气不足，升降无力；肝主疏泄，协调三焦气机之通畅，若肝气郁结，疏泄失常，气机不利；以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路，均可导致膀胱气化不利，而成癃闭。病机1．基本病机：《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱气化不利或膀胱气化

3、无权是形成癃闭的基本病机。2．病位：主要在肾和膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。3．病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热垂盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的膀胱气化无权。4．预后：癃闭若获得及时和有效治疗，则可见尿量逐渐增多，为病情好转的标志，由“闭”转“癃”，可能获得痊愈。若失治误治，或病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由“癃”至“闭”，变证迭生。尿闭不通，水气内停，上凌心肺，可并发喘证、心悸、水肿、呕吐等。若临床见头晕、眼花、胸闷、喘促、恶心、呕吐、水肿，甚则烦躁

4、、神昏、抽搐等，此为脾肾衰败，气化不利，水毒湿浊内壅，则可转为关格，其预后多差。4.病机转化实喘因外邪所致者，失于表散，可由表及里；因痰浊，肝郁所致者，可化热化火；虚喘因肺虚所致者，反复发作，可累及脾肾二脏；因肾虚所致者，复感外邪，可转化为上盛下虚之证。若长期迁延，反复发作，可造成肺脾肾虚损严重，最后可累及心阳，导致心气，心阳衰惫，血行瘀滞，甚至出现面青、唇绀、指甲青紫，喘汗至脱，亡阴补亡阳危证。病机病机5.预后由于患者体质的强弱，病程的长短，邪气的盛衰，治疗是否及时、用药是否合理等差异，因而其预后也不同。实喘者，由于肺气壅塞

5、，如能及时祛邪利气，治疗较易，预后良好；虚喘者，为气衰不足以息，根本不固，补难速效，且体虚卫外不固，每易复感外邪而发作，较难治愈，预后较差；如反复发作，累及心阳，而致喘脱，则预后不良。喘证日久不愈，反复发作者，可致肺燥津伤或肺气虚冷而成肺疾；亦可因肺、脾、肾受损而成为肺胀。诊断1．临床特征：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。病情严重者，可伴头晕头痛、呕吐、腹胀、喘促、水肿、烦躁不宁等，甚至出现神昏。2．病史：渐起而逐渐加重者，多见于老年男性或水肿、淋症、消渴病日久不愈患者；新起突发者，多见于产后

6、妇女及肛门、会阴部手术、腹部手术后患者。3．辅助检查：触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱之征，或查膀胱内无尿液。肛门指诊、膀胱镜、B超、腹部X线检查、肾功能检查等，有助于明确诊断。鉴别诊断1．癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，皆可出现排尿困难、点滴不畅。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。其排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出小便的总量多为正常。而癃闭则无尿痛之感，每天排出的小便总量少于正常，甚则无尿排出。2．癃闭与关格：二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而

7、来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。而癃闭不伴呕吐，部分有水蓄膀胱之征，但癃闭进一步恶化，可转为关格。辨证论治辨证要点分证论治治疗原则（一）辨证要点1．辨证候虚实：因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅膀胱气化不利所致者，多属实证；因脾气下陷、肾阳衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。实证多起病急骤，小腹胀满疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色少华或面白无华，小便排出无力，精神疲乏，气短，语声低微，舌质淡，脉沉细弱。2．辨病情轻重：癃闭的临床表现主要是小便点滴而

8、下，或点滴全无。癃闭本身是一个严重的疾病，但小便点滴能出，病情相对较轻；点滴全无，病情严重。起病突然发作者较重，逐渐形成者较轻。癃闭而见头晕、“头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症时，是病情十分严重的表现，应及时救治。（二）治疗原则癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”