最新眼科学-角膜病郑彪教学讲义PPT.ppt

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1、眼科学-角膜病郑彪一、角膜解剖：角膜第一节概述大体解剖：角膜与巩膜构成眼球壁水平直径11.5mm，垂直径10.5mm光学特性：光学区：角膜中央1/3＊屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70％＊角膜的显微解剖：上皮层：是一种非角化鳞状上皮，5－6层细胞，排列规整，损伤可以再生。三、角膜免疫学特点：1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2、角膜组织免疫球蛋白：IgG等＊3、角膜的特异性免疫防御：Langerhans细胞：角膜缘、结膜及副泪腺内部有淋巴样组织“免疫赦免状态”＊四、角膜病特点：1.病程长，修复慢＊2.透明度破坏，影响视力＊角膜一、总论：(一

2、)病因：1.感染性：最常见＊2.内源性：变态反应，营养不良，神经麻痹3.局部蔓延＊第二节角膜炎症(keratitis)(二)病理过程：＊1.早期浸润期2.浸润进行期3.溃疡修复期角膜疤痕的分类：＊1、角膜云翳：能看清虹膜纹理2、角膜斑翳：能透见到虹膜3、角膜白斑：不能透见到虹膜4、粘连性角膜白斑：＊角膜瘘角膜葡萄肿角膜斑翳角膜白斑角膜白斑粘连性角膜白斑＊角膜葡萄肿＊(三)临床表现：1.症状：(1)刺激症状：疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛。(2)视力下降：重者致盲＊。2.体征：(1)睫状充血或混合充血＊混合充血睫状充血结膜充血(2)角膜溃疡、混浊(3)

3、角膜新生血管:与细胞因子有关(4)虹膜睫状体炎＊(四)诊断1.临床表现2.实验室检查(五)治疗措施：局部治疗为主＊。1.病变活动期：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕形成。(1)抗感染：选择敏感或广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药。(2)散瞳：1％阿托品眼水或眼膏。预防粘连，解痉止痛，减轻炎症。＊(3)烧灼溃疡面＊(4)糖皮质激素的应用：真菌性角膜炎:禁忌用病毒角膜炎:慎用。(5)手术：溃疡穿孔或即穿孔:行结膜瓣遮盖术或角膜移植术＊。2.后遗症的治疗：以手术治疗为主⑴药物治疗：⑵手术：角膜移植：板层、穿透性＊。角膜白斑穿透性角膜移植术后二、细菌性角

4、膜溃疡＊(BacterialKeratitis)（一）化脓性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡（一）化脓性角膜溃疡(serpiginousulcer)是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情急重，是严重的致盲眼病。诱因：1、多因角膜外伤后感染。〖病因〗最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。2、局部因素：干眼、泪道堵塞、戴接触镜、倒睫。3、全身因素：糖尿病、昏迷、长期使用免疫抑制剂。〖临床表现〗1.起病急＊2.视力下降3.刺激症状重4.结膜充血，水肿5.角膜浸润、溃疡6.前房积脓7.角膜穿孔8.化脓性眼内炎〖治疗〗1.抗感染:选择敏感或广谱抗菌素。2.

5、散瞳:1％阿托品眼水或眼膏。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡(pseudomonascornealulcer)是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜＊。〖病因〗多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。〖临床表现〗1.起病急，症状重，发展快。2.角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物。3.前房积脓。4.角膜穿孔，化脓性眼内炎。〖治疗〗1.抗感染:选择敏感抗生素，如：多粘菌素B、庆大霉素、妥布霉素等。2.散瞳：1％阿托品。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂4、手术：角膜移植三、真菌性角膜炎（MycoticKe

6、ratitis)〖病因〗常发生在农作物损伤角膜后真菌感染。致病菌：镰刀菌、念珠菌、曲霉菌等＊。诱因：植物损伤＊：角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。机体免疫失调：长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素。〖临床表现〗1.起病缓慢，病程较长，症状轻，体征明显＊。2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平，带有“卫星灶”。3.前房积脓较浓稠。真菌性角膜炎〖诊断〗1.病史及临床表现。2.涂片检查发现真菌菌丝即可诊断＊。3.真菌培养，可鉴定菌种。真菌孢子真菌菌丝〖治疗〗1.抗真菌：达克宁（咪康唑）、二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等,那他霉素＊。2.散瞳：1%阿托品眼水或眼

7、膏。3.忌用糖皮质激素4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。四、单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimpleKeratitis)是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率及致盲率占角膜病的首位。具有反复发作、迁延不愈、对药物治疗抵抗等临床特点。〖病因〗病因及复发机制未明单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊1、病原方面的因素潜伏感染：其复发感染的周期为显性感染及隐性感染神经潜伏感染神经核内病毒活化周围组织繁殖角膜病变复发再次潜伏于三叉神经末梢2、宿主方面的因素诱因：全身或局部抵抗力下降—复发3、医源性因素：与错误或不恰当的治疗有关，如预防性长期滴抗病毒药物、类固醇的应用〖

8、临床表现〗1.症状：⑴刺激症状⑵视力下降2.体征：.原发感染：多见于幼儿主要表现为急性滤泡性结膜炎，点状树支状角膜炎，可伴有全身症状＊。