最新眼部肿瘤的CT诊断.课件ppt.ppt

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1、眼部肿瘤的CT诊断.眶部解剖分区眶隔是从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之上的坚硬的筋膜突起,它是各种眶内病理过程包括感染扩散的屏障.以眶隔为界分为眶隔前区及眶隔后区，眶隔后区以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、再把泪腺、眼球及视神经各单独划分成自己的区域。视网膜母细胞瘤（Rb）视网膜母细胞瘤是临床上婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤．具有遗传性和家族性．多见于3岁以下(70％)，而7岁以下者占85％．本病多为单眼发病，也可双眼发病．同时或先后受累。生长模式：内生性、外生性、混合性、弥漫浸润性和自发萎缩性．不同的生长

2、方式有不同的表现。内生性者向球内玻璃体方向发展，外生性者向视网膜下发展.典型CT表现为球内软组织团块影，密度较高，边缘多数清楚．病灶钙化率较高．有文献报道为45％～95％。故钙化是本病的特征性表现。色素膜黑色素瘤是成人眼球内最常见的恶性肿瘤,多发生于40-50岁成人的眼球后极部,最常见于脉络膜,有发生系统内转移的倾向.病理上，黑色素瘤发生于色素膜内黑色素细胞或色素痣的恶变.大部分黑色素瘤内部结构均匀，较大者可伴有出血、坏死囊性变或钙化.此型肿瘤通常引起广泛视网膜脱离,容易侵及视神经及巩膜外.临床表现与肿瘤位置和体积有密切关系.CT表现:虹膜、睫状体黑色素

3、瘤一般较小在CT上很难显示.脉络膜黑色素瘤在CT上表现为高密度的实性肿块,增强后肿块轻或中度强化.典型者呈蘑菇状,基底宽,颈细.继发的视网膜脱离常表现为半月形的略高密度影,增强后无强化.鉴别诊断①血管瘤：CT表现为眼球壁局限性增厚，太小时不容易被发现，CT增强时往往有明显强化。②黑色素痣：一般很少，CT检查难以显示，需要结合其他检查如眼球超声、MRI以及患者的综合临床资料进行诊断。③视网膜下或脉络膜下出血：CT表现依出血时间而异，出血早期表现为新月形高密度，随着时间的推移，出血密度逐渐降低，注射对比剂不出现强化。脉络膜骨瘤好发于20-30岁女性，多为单眼

4、发病，双眼发病者比较少见。临床上可无任何症状，或有轻微视力改变。大多数发生于眼球后极部视神经乳头旁，亦可累及黄斑部。CT表现：常表现为轻度突出的脉络膜高密度钙化肿块，较具特征性。少数可伴有视网膜脱离。双侧眼球后壁轻度突起的高密度钙化肿块，并继发左侧球形视网膜脱离眼球内转移瘤最常累及色素膜，尤其是脉络膜。女性患者原发癌多为乳癌、肺癌等，男性患者多为肺癌、肾癌或前列腺癌等。CT表现：好发于眼后极部，尤其是黄斑颞侧附近，早期多沿脉络膜平面呈浸润性生长，不穿破玻璃体膜，表现为眼球后极部基底广泛的扁平实质隆起，厚薄不一。脉络膜血管瘤属于良性、血管错构瘤性病变，大多

5、数为海绵状血管瘤，临床病理上，可分为孤立性和弥漫性两类：①孤立性多发生于后极部，界限清楚，多发生于20－50岁之间，常伴发视网膜脱离。②弥漫性无明显分界，表现为后极部脉络膜弥漫性增厚，此类血管瘤易引起广泛的视网膜脱离，较少见，多见于10岁以下儿童，通常伴有脑颜面部血管瘤病。CT表现：局限性或弥漫性脉络膜增厚，增强后肿瘤明显强化。肿瘤的高度一般较小，在CT上显示较差。目前首选B超和MRI。视神经鞘脑膜瘤为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的一种中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数可恶变。多发生于中年，以女性居多．年龄越小，其恶性程度越高。其组织学特征

6、与颅内脑膜瘤类似，主要分为4种类型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型和脉管型。CT表现上“轨道征”颇有特异性，视神经鞘脑膜瘤仍保持了一般脑膜瘤的CT特征，如斑片状钙化；在冠状面上显示为包绕视神经的环形强化—袖管征；增强时强化程度较其他眶内占位病变明显等。肿块亦可沿视神经管向颅内蔓延．引起视神经管的扩大和眶尖骨质增生、硬化。鉴别诊断1.视神经胶质瘤：胶质瘤内的钙化比脑膜瘤少；CT平扫时视神经胶质瘤密度较脑膜瘤低．增强亦不如脑膜瘤明显，且增强后无视神经鞘膜强化及“轨道征”。2.视神经炎：多见于年青人，约15%-20%的患者有多发性硬化。一般表现为视神经增粗，无明

7、显肿块征象，增强后视神经明显强化。其一般发生较快，消失也较快。3.视神经转移瘤：根据患者有无原发恶性肿瘤来鉴别。视神经胶质瘤起源于视神经内神经胶质，瘤细胞以星形细胞为多见。多发生于10岁以下儿童。多为单侧性，发展缓慢，不引起血行和淋巴道的转移。多起自视神经孔附近，然后向眶内和颅内发展。其临床表现视力下降多发生于眼球突出之前，这是视神经胶质瘤区别于其它肌锥内肿瘤的一个特点。根据肿瘤发生部位可分为球内型、眶内型和颅内型。视神经胶质瘤CT表现为视神经梭形增粗、迂曲，密度与脑白质密度相等，增强扫描呈轻中度强化，少数胶质瘤可不强化。视神经胶质瘤发生在视神经管内视神

8、经时表现为视神经管内视神经增粗和视神经管扩大，视神经管可轻微扩大也可明显扩大。球