围生期心肌病8例临床诊治研究

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1、围生期心肌病8例临床诊治研究　　【摘要】目的探讨围生期心肌病的临床特点。方法回顾性分析8例病例的心电图，超声心动图，胸片等指标及治疗转归情况。结果围生期心肌病多发生于产后2个月内，临床表现以心脏扩大和充血性心力衰竭为主。结论围生期心肌病是孕产妇死亡的重要原因之一，应提高对本病的认识，早期诊断，及时治疗。【关键词】围生期心肌病；临床特征；分析围生期心肌病是妊娠末期3个月和产后5个月内发生的一种原因不明的类似扩张型心肌病，此病发生机制不清，考虑可能是多种原因共同作用而长生。它的发病率1/3000-1/4000[1]。与妊娠末期或产后5个月内，以心肌病变为基本特征，以心力衰竭为

2、主要表现的一种特发性非缺血性，非梗阻性心肌病，它的重要性在于它的病死率高。估计为16-60%[2]。近年来发病率有逐年增加的趋势。应给予高度重视。我院于2001年1月——2011年12月收治的8例围生期心肌病，进行了及时的诊断和治疗。现回顾分析，总结如下：1资料与方法1.1研究对象4衡水市第五人民医院2001年1月——2011年12月共收治8例患者，年龄23-42岁，初产妇3例。经产妇5例。发病时间：产前3个月内2例，产后2个月内2例，产后3-5个月内2例。分娩方式：自然分娩3例，剖宫产5例。合并症及并发症：贫血4例，妊娠期高血压5例，上感2例。1.2临床症状及体征所有患

3、者均有不同程度的胸闷，气促，体力活动能力下降，法力，心脏扩大等左心功能不全的表现。其中：心慌，气促7例。咳嗽3例。双下肢水肿5例。心脏扩大8例。肺部湿罗音6例。血压高6例。心尖区可闻及2/6级以上收缩期杂音5例，心尖区可闻及舒张期奔马律2例。1.3辅助检查特点1.3.1心电图8例患者心电图均有不同程度异常。其中心动过速6例，窦性心动过速伴ST段异常，T波异常4例，I度房室传导阻滞2例，窦性心动过速伴室性早搏1例。1.3.2超声心动图8例患者均有提示左室增大，左室壁运动减弱。3例提示全心增大。4例提示心脏扩大合并二尖瓣，三尖瓣返流。1例合并心包积液。左室射血分数为46-57

4、%，左心室内径44-78mm1.3.3胸片8例患者均提示心影普遍增大，2例伴肺淤血，2例伴肺部感染。1.4诊断及疗效标准1.4.1诊断标4准该病是产科少见的严重并发症，具有以下3项标准即可诊断：①妊娠追后3个月或产后6个月内出现的心脏症状和体征，临床特点符合扩张型心肌病改变。②既往无心血管系统疾病。③可除外其他心血管疾病。1.4.2治疗标准①治愈：心脏形态结构及功能完全恢复正常，无任何后遗症，如栓塞等。②好转：心脏形态结构及功能恢复正常，心功能恢复至二级。③未愈：治疗后心脏形态及功能状态均为无明显改善或恶化趋势。2结果8例患者均按心力衰竭治疗，绝对卧床休息，低盐限水，吸氧

5、，心电监护，给予适量的利尿剂，洋地黄制剂及营养心肌药物治疗。产前发病患者在情况允许下，≥34周者控制心衰及时终止妊娠。产后发病者多加用血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体阻滞剂以及抗凝药物。防止低钾给予氯化钾静点或口服。8例患者中产前2例口内股指症状后剖宫产终止妊娠，35周1例早产儿转儿科，39周1例新生儿无异常。产后4例发病时间在产后1天-2个月内。2例在3个月-5个月内。8例患者经积极治疗后，临床症状缓解小时6例，好转2例。3讨论4围生期心肌病是一种以心力衰竭为主要表现的疾病。其病因及发病机制尚不十分清楚，多数学者认为该病的发生发展可能与病毒感染，炎症反应，自身免疫反应，

6、免疫激活，胎儿微嵌合状态以及心肌细胞凋亡等因素相关[3]，与多产，贫血，高龄妊娠，妊娠合并高血压等等有关。临床医生应高度重视原因不明的心力衰竭者，妊娠前无心脏病史，妊娠后3个月至产后5个月内出现的胸闷，气促，心慌，呼吸困难且休息不能缓解者。早期诊断应与妊娠期高血压心脏病，贫血性心脏病等相鉴别。治疗上，产前发病的产科处理，应考虑胎儿及孕妇两方面的因素，产前禁用AECI，因其致畸性，分娩时机极重要，建议重症者，胎龄已达34周，新生儿存活机会大，终止妊娠由利于母婴安全，在控制心衰后尽快终止妊娠。胎龄4