最新第十六章-涎腺疾病-非肿瘤性疾病课件ppt.ppt

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1、第十六章-涎腺疾病-非肿瘤性疾病涎腺非肿瘤性疾病涎腺发育异常涎腺炎症涎石病慢性硬化性下颌下腺炎坏死性涎腺化生舍格伦综合征涎腺症与涎腺萎缩涎腺囊肿涎腺放射线损伤2教学要求掌握急性及慢性涎腺炎、涎石病、舍格伦综合征的病理变化；熟悉涎石形成的过程，各型涎腺炎的病因，舍格林综合征的发病因素；了解涎腺炎、舍格林综合征的病理临床联系。涎腺发育异常及异位。3急性涎腺炎acutesiladentitis病理变化腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集；导管周围及腺实质内有大量中性粒细胞浸润，涎腺组织广泛破坏和坏死，形成化脓灶。7慢性涎腺

2、炎chronicsialadenitis病因：导管阻塞和放射线损伤后继发感染；由急性涎腺炎转为慢性；长期口腔内压力增高可逆行感染；自身免疫性疾病。临床表现：多发生于颌下腺及腮腺，常为单侧；涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重；挤压患侧涎腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体；涎腺造影：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张8慢性涎腺炎chronicsialadenitis病理变化涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见

3、鳞状化生。9病毒性涎腺炎流行性腮腺炎巨细胞包涵体病人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病—囊性淋巴样增生10流行性腮腺炎epidemicparotitis,mumps病因:副黏液病毒，唾液飞沫传播临床表现：病理变化：儿童；发热、头痛、呕吐腮腺区肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加剧，腮腺导管口红肿；双侧腮腺同时发病。非化脓性渗出性炎症；腺泡细胞内含空泡，可见包涵体；导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物。淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。血尿淀粉酶升高11涎石病sialolithiasis又名涎腺管结石(salivaryductstone

4、)，以颌下腺居多,与下颌下腺分泌黏液，导管长而不规则，导管开口于口底，异物容易进入等有关涎石形成过程：以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉积于核心周围而形成临床特点可无症状，若发生阻塞进食时腺体出现肿胀、疼痛，进食后不久肿胀消失X线：涎腺腺体或排泄管内相当于结石部位呈现不透光区12病理变化结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生，导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡，导管周围形成炎性肉芽组织，腺体其他部位导管扩张，管腔内含有黏液和炎性细胞。腺泡变性、萎缩、消失、代之以纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润13慢性硬

5、化性颌下腺炎（IgG4相关性硬化性疾病的表现之一）单侧颌下腺无痛性肿胀的慢性炎症（Kuttner瘤）男性成人多见造影显示腺泡消失、导管扩张病理变化：导管周围纤维化，小叶间结缔组织增生明显伴玻璃样变性；导管扩张，导管上皮发生鳞化；腺泡萎缩、消失；淋巴细胞浸润14坏死性涎腺化生necrotizingsialometaplasia概述：病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。病因：物理、化学、生物性因素损伤涎腺，局部缺血发生坏死性炎症。临床特点多发生于腭部的软硬腭交界处，可单侧或双侧。黏膜表面形成

6、火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血。一般无痛或偶有刺激痛。病程6~8周，可自愈15坏死性涎腺化生necrotizingsialometaplasia病理特点溃疡周围表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索，化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润16舍格伦综合征Sjogrensyndrome是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要临床表现为：眼干（干

7、燥性角膜炎）、口干（慢性涎腺炎）、全身性结缔组织病（红斑狼疮与类风湿性关节炎等）临床特点多见于40岁以上女性，口干症状：口渴、唾液分泌较少眼干症状：眼易疲劳、异物感涎腺肿大以腮腺多见，多为双侧，肿大呈弥散性，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连。涎腺造影：主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛状或花边状。末梢涎腺导管扩张呈点状、球状或腔状。17舍格伦综合征Sjogrensyndrome病理变化肉眼观察腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色腺体内大量淋巴细胞和组织细胞增生浸润淋巴细胞只侵犯腺小叶，从小叶中心开始，可形成淋巴滤泡

8、。严重时小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。小叶内导管上皮增生形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛。光镜18舍格伦综合征Sjogrensyndrome唇腺活检定度标准以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润为1灶存在1灶