最新第十四章：腹膜炎教学讲义PPT.ppt

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1、第十四章：腹膜炎解剖生理腹腔分为大、小腹腔即腹腔和网膜囊女性与体外相通腹膜壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹腹膜的功能面积约1.7-2m2、双向半透膜渗出正常75-100ml，急性炎症时大量渗出可多达数千毫升粘连纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻吸收液体、血液、空气、毒素等急性化脓性腹膜炎一病因及分类按发病机理：原发性和继发性按病因：细菌性和非细菌性按累及范围：弥漫性和局限性（2象限）（一）继发性腹膜炎：1、腹腔原发病灶--感染来源（1）空腔器官穿孔--最常

2、见急性阑尾炎穿孔：40%胃十二指肠溃疡穿孔：20%（2）腹内脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、附件炎etc（3）其它：外伤、手术、吻合口漏2、细菌：大肠杆菌※：(第一位)混合感染(毒性剧烈)厌氧菌（类杆菌属；双歧杆菌和真杆菌属）（二）原发性腹膜炎2%：自发性腹膜炎；腹腔无原发病灶，病原菌经血行、淋巴道、肠壁或女性生殖器进入腹腔而引起的腹膜炎。病菌多为溶血性链球菌，肺炎球菌，儿童多见。1、血行性：呼吸道或泌尿系感染：多见于婴儿和儿童。2、上行性：女性生殖器官感染，淋病性腹膜炎3、直接扩散：泌尿系感染，细菌经后腹膜入腹腔。4、透壁性感染：病理状态下细菌经肠壁入腹腔。5：溶血性链球菌

3、、肺炎球菌。肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要区别-腹腔有无原发病灶，肝硬化腹水并感染、淋病性腹膜炎是原发性腹膜炎吗？二、病理生理1、细菌、毒素、肠内容物等侵袭腹膜→充血、水肿、渗出、化脓2、炎症局限局限性腹膜炎完全吸收→痊愈未能完全清除→纤维粘连未能完全吸收而局限→盆腔膈下、肠间脓肿3、炎症扩散弥漫性腹膜炎大量渗出水电解质紊乱、血容量下降肠胀气、肠麻痹→呼吸循环功能受损大量毒素吸收毒血症、败血症→感染性休克MODS死亡病理生理结局依赖1.全身和腹膜的防御能力2.细菌的性质、数量、毒力和时间等临床表现急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹

4、痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状（一）腹痛这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。（二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。（三）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高

5、。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。（四）感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡腹部体征视诊：明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失。触诊：腹膜刺激征▲。扣诊：移动性浊音，肝浊音界缩小或消失（胃十二指肠穿孔）。听诊：肠呜音减弱或消

6、失。腹部体征表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。而老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。腹部体征当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大

7、量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存腹膜刺激征▲▲▲：内容：压痛、反跳痛、肌紧张。意义：壁层腹膜受到炎症刺激引起壁层肌肉的保护性反射四、辅助检查1、血化验：白细胞系列：红细胞系列：血小板系列多个液平及气胀肠袢-肠梗阻膈下游离气体-胃十二指肠溃疡穿孔，小肠结肠穿孔（胆囊、阑尾无▲▲▲）：4、腹穿：脓性-胃肠炎症