最新精气血津液学说剖析教学讲义ppt课件.ppt

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精气血津液学说剖析 概论气、血、津液，是构成和维持人体生命活动的基本物质。气——不断运动的、具有很强活力的精微物质血——循行于脉内的红色液体津液——人体一切正常水液的总称。气－推动、温煦、气化－阳血和津液－濡养、滋润－阴气血津液学说是研究人体基本生命物质的生成、输布及其生理功能的学说。 精广义之“精”，泛指一切精微物质，包括气、血、津液和从饮食中来的营养物质。狭义之“精”，即肾中所藏之精，又称“肾精”，分先天之精和后天之精。 2.温煦作用《难经.二十二难》“气主煦之”维持人体的正常体温脏腑的生理活动血液、津液的正常运行“血得温则行，得寒则凝”“气不足便是寒，气有余便是火”气 3.防御作用“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”护卫肌表，防御外邪入侵－正常：邪气不易侵入机体－减弱：邪气容易侵入而致病与入侵病邪作斗争，驱邪外出－正常：虽有邪气侵入，不易发病；或发病易于治愈－减弱：患病后难以痊愈气 4.固摄作用固摄血液固摄津液（汗液、尿液、唾液）固摄精液维持脏腑器官的正常位置气 5.气化作用通过气的运动而产生的各种变化气化＝新陈代谢（物质转化和能量转化）气 （四）运动“气机”－气的升、降、出、入运动脏腑功能“气机调畅”脏腑的协调关系气机失调：气滞-气的运行不畅或在局部发生阻滞不通气逆－上升太过或下降不及气陷－上升不及或下降太过气脱－气不内守而外逸气闭-气不外达而郁闭于内气 （五）分类气 营卫不和－恶寒发热，无汗/汗多，抗御外邪能力低下气 血（一）概念循行于脉中而富有营养的红色液态物质（二）生成营气和津液组成。血液的化生与脾胃、心肺、肾相关，以脾胃尤为重要。 （三）功能1.营养和滋润功能“血主濡之”减弱－头昏眼花、面色不华或萎黄、毛发干枯、肌肤干燥、肢体麻木2.神志活动的物质基础失常－神疲健忘、失眠多梦、精神恍惚、谵语、昏迷 （四）运行－各个脏器共同作用的结果。推动作用：心主血脉、肺朝百脉、肝主疏泄固摄作用：脾统血、肝藏血 津液（一）概念－体内一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官内的液体及正常的分泌物。*血液、精液不属于津液 （二）津液的生成、输布与排泄1.生成：脾胃、小肠、大肠2.输布：肺、脾、肾肝主疏泄：调畅气机，气行则水行（推动作用）三焦决渎：通道3.排泄：汗液、呼气、尿液、大便 肺主行水：宣发，肃降脾气散精：上输于肺居中以溉四傍肾主水： （三）功能滋润、濡养化生血液调节人体的阴阳平衡排泄代谢产物运载全身之气 气与血的关系“气为血之帅”1.气能生血－血的组成和生成过程离不开气和气的运动变化。“气化”血虚－补血＋补气（补气以生血）例：再障贫血，化疗抑制骨髓造血功能当归补血汤：黄芪：当归＝6：1 2.气能行血“气行则血行”（推动作用）气虚－血行无力－血瘀－补气以行血（动力不足）气滞－血行不畅－血瘀－理气以行血（动力障碍）气逆－血随气升－上部出血－降气气陷－血随气陷－下部出血－益气升提 气虚血瘀：中风后遗症－补阳还五汤（生黄芪120g当归3g赤芍5g地龙3g红花3g桃仁3g）－补气活血气滞血瘀：－行气活血视网膜静脉阻塞所导致的眼底出血妇女排卵功能异常、宫外孕弥漫性血管内凝血（DIC）硬皮病心梗、冠心病小儿腺病毒肺炎 3.气能摄血气的固摄作用－脾统血脾不统血－各种出血“气不摄血”－补气以摄血 4.血为气母1）血能载气血虚－气虚2）血能养气出血－气脱血液濡养－脏腑功能－气的生成大出血－治疗当先补气“独参汤”“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 气和津液的关系1.气能生津脾胃气虚－津液不足2.气能行津津液停聚－行气＋利水3.气能摄津自汗、尿频、遗尿－补气4.津能载气出汗过多，或大量呕吐、腹泻－津液丧失，气随液脱（如：中暑） 血与津液的关系“津血同源”都源于水谷精气“血汗同源” 病理上相互影响失血过多－津液不足：口渴、尿少、皮肤干燥－失血者不宜用汗法津液大量损耗－血虚－大汗伤津者不宜用破血、逐血药“夺血者勿汗，夺汗者勿血”“鼻衄不可发汗，亡血家不可发汗” 小结掌握气的生成、功能、运动，血的生成津液的概念、输布，气、血、津液之间的关系。熟悉精的概念，气的分类。了解血的功能、运行，津液的功能。 致命性胸痛的识别与紧急处理 病例特点胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。粉红色泡沫样痰（入院后）。高血压病史多年 急诊抢救室—目的快速识别和处理致命性胸痛 常见致命性胸痛心脏：ACS、急性心肌炎、急性心包炎、急性心包压塞大血管：主动脉夹层、肺栓塞呼吸系统：张力性气胸消化系统：自发性食管破裂 急性心源性胸痛1、病史、症状、体征2、心电图的动态演变3、血清心肌损伤标记物浓度的动态改变4、超声心动图5、冠脉造影 主动脉夹层1、诱因：剧烈活动、剧咳、血压骤升后。2、性质：前胸或背部撕裂样持续性痛，可向腹、颈、臂等部位放射。3、脑缺血表现：头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、视力障碍、大小便障碍等。4、心脏表现：心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏5、压迫表现：双侧血压、脉搏不对称，腹胀、腹泻、黑便，血尿、少尿，声带麻痹等。 主动脉夹层—辅检1、胸片：纵膈增宽2、超声心动图3、主动脉CTA 急性肺栓塞1、高危因素：下肢深静脉血栓、长期卧床、手术、外伤、慢性心扉疾病。2、胸痛性质：胸膜性刺痛，为定位明确的刀割样锐痛，吸气时加重。3、伴随症状：呼吸困难、咯血、低血压、休克、急性右心衰、猝死。4、体征：下肢浅静脉曲张、局部肿胀、压痛，心率频数、P2＞A2，呼吸急促，颈静脉充盈，血氧饱和度低。 急性肺栓塞—辅检1、心电图：SⅠQⅢTⅢ，T波倒置，ST段压低等。2、D二聚体升高。3、动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症。4、肺动脉CTA。5、其他。 自发性张力性气胸1、诱因：剧烈咳嗽、活动、提重物等。2、疼痛性质：尖锐刺痛、撕裂样痛、向同侧肩、对侧胸部或腹部放射。3、伴随症状：呼吸困难、发绀、休克、昏迷4、体征：患侧胸部饱满，呼吸动度弱，叩诊鼓音，气管向健侧移位，呼吸音低。5、胸片即可确诊。 自发性食管破裂1、病因：饱食或饮酒后剧烈呕吐史，或外伤史。2、症状：剧烈呕吐，胸骨后痛，可向两季肋部、下胸、肩胛部放射，严重者有呼吸困难、甚至休克。3、体征：皮下气肿、液气胸、胸膜炎、急腹症。4、胸片：纵膈气肿、液气胸。5、食管造影：泛影葡胺、碘油。6、胸腔壁式引流：可见胃液、食物残渣。 需要的辅助检查—总结1、心电图、心电监护2、动脉血气分析3、血常规4、床边胸片5、心肌损伤标记物、D二聚体6、超声心动图7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA8、食管造影9、胸腔壁式引流10、其他：三大常规、生化、尿钠肽、INR、CRP…… 急诊抢救室—困惑病因复杂，难以准确定位、定性。没有一个疾病能够单以胸痛性质确诊。 解决困惑的原则1、时间决定一切！2、病情决定一切！ 需要的辅助检查1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）2、动脉血气分析（3分钟）3、血常规（10分钟）4、床边胸片（10分钟）5、心肌损伤标记物、D二聚体（40分钟）6、超声心动图（？分钟）7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA（？分钟）8、食管造影（？分钟）9、胸腔壁式引流（？分钟）10、…… 抢救室需要的检查1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）2、动脉血气分析（3分钟）3、血常规（10分钟）4、床边胸片（10分钟）5、心肌损伤标记物、D二聚体（40分钟后发病房） 紧急处理 判断病情1、胸痛2、心力衰竭3、呼吸衰竭？4、高血压5、烦躁以纠正心力衰竭为核心！ 急性心力衰竭处理流程 详略 原则强心、利尿、扩血管 一般处理1、高流量吸氧2、体位10秒钟内完成！ 药物治疗 吗啡是否可以应用适应症：重症心力衰竭诊断明确，尤其伴有呼吸困难和烦躁的病人。相对禁忌症：低血压、心动过缓、高度房室传导阻滞。吗啡可加重CO2潴留，尤其是伴有基础肺病的患者！ 呼吸机支持改善通气和氧合改善心脏工作环境为吗啡、安定应用保驾护航尤其对CO2潴留者应早期应用！ 呼吸机支持相对禁忌症严重右心衰严重血容量不足严重上消化道出血其他：上呼吸道损伤等。 血管扩张剂药物：硝普钠、消心痛、硝酸甘油、心痛定。本例有明显高血压，考虑早期应用。 利尿剂用于体循环容量负荷过量的患者。给予负荷量后再持续静脉泵入效果更佳。避免盲目增加利尿剂剂量，与多巴酚等联合更有效，副作用更小。 正性肌力药药物：洋地黄、多巴胺、多巴酚、米力农……适应征：伴有收缩功能障碍的患者。正性肌力药是把双刃剑！在应用血管扩张剂、利尿剂等处理无效时可考虑。警惕累马加鞭！ 糖皮质激素拮抗应激提高其他药物敏感性解除支气管痉挛。诊断不明时：爆发性心肌炎？支气管哮喘？ 总结—抢救室工作在最短的时间内用最简单的检查作最准确的判断对最严重的症状给予最可能有效的处理 谢谢