最新缺铁性贫血多媒体教学讲义ppt.ppt

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1、缺铁性贫血多媒体课前提问:1.贫血的定义和标准？2.血红蛋白的组成？一概念1．1.1111缺铁或潜在性缺铁期（irondepletion,ID）：是机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽。红细胞内铁缺乏(irondeficienterythropoiesis,IDE)：继而红细胞内发生缺铁三、铁的代谢（一）铁的分布：执行生理功能的铁和贮存铁两部分。1．执行生理功能的铁：血红蛋白铁（占体内铁67%），肌红蛋白铁（占体内铁15%），转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。2．贮存铁：男性1000mg，女性300～4

2、00mg，包括铁蛋白和含铁血黄素。主要在单核－巨噬细胞中存在。正常男性体内铁的分布铁含量（mg）占全身铁(%)功能血红蛋白铁200067.0输送氧（血液）肌红蛋白铁1303.5输送氧（肌肉）易变池铁802.2组织间及细胞內液中尙未被利用或贮存的铁其他组织內铁80.2血红素酶.细胞色素所需转输中的铁30.08输送铁贮存中铁（铁蛋白、含铁血黄素）100027.0贮存（二）铁的需要量：正常人对铁的需要量因不同年龄和男女生理状态而有所差异。正常人每日铁需要量的估计每日平均需要吸收的铁量（mg）每日食物中需提供铁最少量(mg)婴

3、儿110儿童0.55有月经的妇女220孕妇330成年男子和已绝经妇女110（三）铁的来源和吸收：内源性：重复利用衰老破坏红细胞释放的铁，每天可供人体再利用铁21mg。外源性：含铁丰富的食物，海带、紫菜、木耳、香茹、动物肝、血、豆类。奶类含铁量最低。含铁少的食物，水果、蔬菜。铁吸收的特点：1．1.动物食物中的铁约10－25%能被吸收。动物食物中肌红蛋白或血红蛋白的血红素可以完整的分子直接被肠道吸收。2.植物食物中的铁约1%可被吸收，植物食物中的磷酸、草酸、鞣酸（茶、菠菜）能与铁离子形成不溶性沉淀物，影响铁吸收。铁吸收的

4、特点：3 .胃内盐酸和维生素C能使食物的三价铁还原为二价的铁，服铁剂时加用稀盐酸、维生素C铁易被吸收。4.十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位。（四）铁的运输：在小肠粘膜细胞内的铁（Fe2Fe3）与血浆转铁蛋白（-球蛋白，分子量为75000-80000之间）相结合成转运铁蛋白复合体进行转运。（五）铁的排泄：人体每日排除铁≤1mg月经失血40-80ml，失铁约20-40mg哺乳每日从母乳中排除1mg铁。当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。四、缺铁性贫血的病因及发病机制（一）摄入不足而需要量增加：幼儿、儿童、青

5、少年、月经期、妊娠期、哺乳期妇女、人工喂养儿、早产儿、双胞胎、运动员、长期素食者。（二）吸收障碍：胃大部分切除，胃空肠吻合术后，萎缩性胃炎，胃酸缺乏等可致铁吸收不良。（三）慢性失血：最常见的原因。发病机制（一）缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时。铁代谢发生异常：铁蛋白、含铁血黄素减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（(sTfR）。（二）缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁，

6、血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积少，发生小细胞低色素性贫血，严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。五、临床表现（一）贫血的临床表现头晕、头痛、乏力、易倦心悸、活动后气促、眼花、耳鸣、纳差、失眠。（二）上皮与粘膜的变化毛发、皮肤、指甲（反甲或匙状甲）、口腔炎、舌炎及吞咽困难（梅核气、Plummer-Vinson’sSyndrome），浅表性、萎缩性胃炎。（三）异食癖（pica）嗜食粘土、淀粉

7、、冰块等。（四）隐匿性缺铁症状疲乏、畏寒、嗜睡、失眠、易激动、注意力不集中、学习成绩下降。（五）原发病的临床表现六、实验室检查：（一）血象：呈典型的小细胞低色素性贫血；MCV80fl,MCH27pg,MCHC300g/L;红细胞分配宽度（RDW）＞15%，Ret.C正常或轻度增高；WBC、Plt一般正常，部分减少，有出血时患者血小板数增加；（二）骨髓：增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，早幼红及中幼红细胞比例增高，颗粒染色质微密，胞浆少，血红蛋白形成差，粒系和巨核系正常。铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。骨髓铁染色

8、是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方法之一。（三）血清铁、总铁结合力、铁饱和度1.转铁蛋白总量三分之一与铁结合，这部分称血清铁或血浆铁血清铁8.95umol/L2.总铁结合力(TIBC)：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。总铁结合力64.44umol/L3.转铁蛋白饱和度＝血清铁/总铁结合力×100%。铁饱和度15%。