最新耳鼻咽食道异物教学讲义ppt.ppt

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1、耳鼻咽食道异物外耳道异物一、病因1、儿童常见成人少见2、外伤或意外3、医源性4、昆虫进入外耳道异物二、异物种类1、动物性2、植物性3、非生物类外耳道异物注意：（1）外耳道感染（2）球形、光滑的异物（3）操作轻巧第二节鼻腔异物一、病因1、儿童---豆类钮扣纸团果核鼻腔异物病因2、呕吐、进食时喷嚏3、鼻部开放性伤4、医源性5、游泳或应用不洁冷水鼻腔异物二、症状及检查临床表现---性质、大小、形状1、单侧鼻塞、头痛、流臭脓血性涕或粘脓性涕2、鼻结石---无机盐沉积鼻腔异物检查1．患侧鼻前庭皮肤红肿糜2．脓涕或脓血样涕，味臭3．肉

2、芽注意：（1）清理分泌物（2）触探鼻腔异物诊断1.儿童但凡单侧鼻阻塞,流血性或臭脓涕者2.时间较久者,需清净后仔细检查3.鼻腔水蛭，需充分收敛粘膜鼻腔异物一、治疗1.镊子取出2回形针3.消炎处理.具有地区性一、病因1．饮食不慎2．儿童嬉戏3．昏迷、睡眠或醉酒4．企图自杀5．头颈部创伤弹片咽部异物咽部异物二、部位尖锐细长：扁桃体—舌根-会厌谷-咽侧壁较大异物：最多位于会厌谷及梨状窝咽部异物扁桃体异物（鱼刺）咽部异物三、症状：1.明显异物感持续性固定疼痛随吞咽加剧2.儿童表现为拒食不愿吞咽流涎咽部异物四、诊断：1、镜检2、X线

3、检查五、治疗：1.尽早取异物2.若为咽部脓肿则切开引流取异物咽部异物食道异物一、病因1．饮食不慎2．儿童嬉戏3．昏迷、睡眠或醉酒4．企图自杀食道异物二、部位食管入口(90%)第二、三狭窄食道异物食道异物食道异物食道异物食道异物三、临床表现１.吞咽困难２.吞咽疼痛梗阻感３.呼吸困难食道异物四、检查1、表情痛苦2、局部压痛颈下部近胸锁乳突肌部3、间接喉镜下4、X线检查透光性不透光性食道异物五、诊断1、根据病史、症状及检查2、食管镜检查怀疑有异物食道异物六、并发症1、食管穿2、大出血3、食管狭窄食道异物七、治疗1、直达喉镜2、硬

4、食管镜3、纤维食管镜4、颈侧切开5、开胸异物取出术6、护理：消除恐惧心理耳鼻咽喉异物小结一、外耳道异物1、处理原则耳鼻咽喉异物小结二、鼻腔异物1、诊断2、处理原则耳鼻咽喉异物小结三、咽和食道异物1、诊断2、处理原则肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七概述1.合篇意义：病位：均在肺症状：均以咳嗽为主症病因病机：存在着相互联系与转化关系2.概念2.概念肺痿病（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名，有虚寒、虚热两种分类。（2）概念：肺痿是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷，肺气

5、痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。肺痈病（1）命名：《心典》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名。临床辨证分为三期，为卫气营血辨证的雏形。（2）肺痈：系感受风热毒邪，蕴结肺中，蓄生痈脓。以振寒脉数，咳嗽，胸痛，咳唾脓血，其味腥臭为主症的一类疾病。咳嗽上气（1）命名：言其病机：肺气上逆明其症状：咳嗽、气喘、气急病情上有虚实之分　虚者多属肾不纳气；实者则为痰饮阻肺。（2）概念：肺胀，有两种含义：1.病名，是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，甚则不得卧，目如脱状为特征的咳嗽上气病。2.病机，即肺气

6、胀满。由素有饮邪，复感外邪，内外合邪，邪实气闭所致。肺　痿　病一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）【解析】第一段：论肺痿的病因病机〖病因〗或从汗出或从呕吐　　　　　　　　　重亡津液或从消渴，小便利数或从便难，又被快药下利〖病机〗津伤阴虚→“

7、热在上焦”－虚热灼肺→肺气痿弱不振〖主症〗因咳为肺痿－久咳不已第二段：论肺痿与肺痈的症状寸口脉数－虚数（细数）【病机】阴虚内热其人咳－久咳不已【病机】虚热灼肺，肺气痿弱肺痿口中反有浊唾－粘稠之痰涎沫－清稀泡沫样痰【病机】肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上输之津液，停于胸中，或被热邪熏灼所致。口中辟辟燥－口中干燥状【病机】津不上承咳即胸中隐隐痛－咳嗽，胸中隐痛，随咳加重肺痈【病机】热毒壅肺，结聚成痈脉反滑数，此为肺痈－肺痈之脉，为实热壅聚之征。咳唾脓血－状如米粥，其味腥臭【病机】痈溃即脓出第三段：肺痿与肺痈的鉴别脉数虚者－为

8、肺痿数实者－为肺痈虚热肺痿与肺痈鉴别表鉴别　病名虚热肺痿肺痈相同点病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均数不同点病因虚热实热（热毒）病机虚热灼肺，肺失清肃，气逆致咳热毒壅肺，热聚血瘀，肉腐成脓症状久咳不已，口中反有浊唾涎沫咳，口燥，发热，胸痛，吐脓血脉象数虚（细数无力）数实（滑数有力）病性